鹽城市濱海縣一早產(chǎn)兒身患三種心臟先天缺損，并發(fā)肺部感染導致心衰，營養(yǎng)不良，全身衰竭。近日，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（南醫(yī)大二附院）心血管中心主任李慶國團隊妙手回春，成功為其實施手術(shù)。現(xiàn)在患兒基本康復，準備出院。
早產(chǎn)兒患三種先心病，情況危急
來自濱海縣的小天（化名）是名兩個月大的早產(chǎn)兒，比正常孩子提前兩個月出生，入院時體重只有3公斤多。小天出生后基本一直在感冒發(fā)燒，哭鬧后還會出現(xiàn)渾身青紫的癥狀，十分虛弱。9月中旬，父母帶著小天輾轉(zhuǎn)來到南醫(yī)大二附院心血管中心求醫(yī)。
南醫(yī)大二附院副院長、心血管中心主任李慶國對小天檢查后確診為先天性心臟病。“先心病有很多種，其中有四種‘簡單’畸形，室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄，這個孩子一個人就占了前三個。”李慶國介紹，這個孩子的心臟病并不簡單，三種畸形導致心臟增大、嚴重肺動脈高壓、肺部重癥感染，全身衰竭。
由于早產(chǎn)發(fā)育不全，以及先心病的影響，小天入院后檢查提示全心衰和肺部感染引發(fā)多臟器功能衰減，腸胃蠕動減緩、腹脹水腫，喂養(yǎng)十分困難，身體進入惡性循環(huán)，情況十分危急。入院當天就轉(zhuǎn)入ICU病房進行治療。
△李慶國（左二）為患兒手術(shù) 通訊員供圖
兩難之下，把握時機完成手術(shù)
ICU病房劉彬主任團隊為小天積極糾正心衰，用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán)、抗感染等治療。心衰合并肺部感染導致呼吸衰竭和肺動脈高壓，小天出現(xiàn)了低氧、血壓不穩(wěn)的情況，團隊緊急為其進行氣管插管等搶救措施。此時如果立刻進行先心病手術(shù)，早產(chǎn)帶來的發(fā)育不全和急轉(zhuǎn)直下的病情都會大大增加手術(shù)風險；但是嚴重的先天畸形導致的心衰很難完全被控制。如何能在相對平穩(wěn)的情況下安全實施手術(shù)？難題擺在了李慶國團隊的面前，留給團隊的選擇和時間都不多了。
為了抓住手術(shù)時機，外科團隊以及心超室主任袁振茂仔細判讀小天的CT血管造影術(shù)（CTA）、心臟超聲等多項檢查報告，分析確定心臟各腔大小和容量；麻醉體外循環(huán)科姚昊主任團隊針對小天的情況制定了精細化的術(shù)中麻醉及體外循環(huán)方案；醫(yī)院兒科、營養(yǎng)科和感染科等科室對小天進行多學科會診，共同制定圍手術(shù)期相關(guān)治療方案。
9月22日，小天的肺部感染和心衰得到有效控制，李慶國覺得手術(shù)時機到來，立即為小天進行“室間隔缺損修補術(shù)+動脈導管未閉切斷縫合術(shù)+卵圓孔未閉修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”。手術(shù)中李慶國發(fā)現(xiàn)，“他的血管太細，血管壁太薄”，在精細的操作下，心臟手術(shù)有驚無險地完成了。完成先心病手術(shù)，就從源頭上阻斷了小天身體的惡性循環(huán)。然而，新的問題又來了……
延遲關(guān)胸，醫(yī)護團隊悉心照料
小天的心臟由于水腫發(fā)生變大，“正常新生兒的心臟和雞蛋差不多大，而小天的心臟卻有兩倍那么大。”強行關(guān)胸會壓迫剛剛修補好的小心臟導致血壓難以維持，醫(yī)生決定延遲關(guān)胸。僅用醫(yī)用滌綸布和無菌貼膜對敞開的胸口進行覆蓋，這無疑會增加術(shù)后感染的風險。
術(shù)后小天被送入ICU保護性隔離病房，繼續(xù)進行抗心衰、嚴格預防感染、營養(yǎng)支持等治療。醫(yī)護人員對小天進行治療和護理時都按照二級防護標準穿戴，所幸直到9月28日醫(yī)生為他行關(guān)胸術(shù)時，都未發(fā)生術(shù)后感染。
此時臨近國慶中秋長假，劉彬選擇在醫(yī)院留守了8天，所有醫(yī)護人員主動加班，每天一點一點精細化地調(diào)整著呼吸機參數(shù)、藥物劑量等，小天的心功能和肺部情況逐漸好轉(zhuǎn)，但是腸胃功能遲遲不能恢復，持續(xù)腹脹，5毫升的奶都喂不進去，這對術(shù)后的恢復非常不利。在小天拔除氣管插管后，護理人員在繁忙的工作之余堅持每班做全套嬰兒撫觸，這樣可以增強抵抗力、免疫力，改善消化道功能，同時還能穩(wěn)定嬰兒情緒，給予足夠的安全感。現(xiàn)在小天已經(jīng)可以一頓喝30毫升的奶，“有時還不夠”，兩只大眼睛撲閃撲閃地跟著忙碌的醫(yī)護人員轉(zhuǎn)，顯得那么有精神和可愛。目前小天已經(jīng)轉(zhuǎn)到普通病房，即將出院。
李慶國說：“孩子早產(chǎn)兩個月，出生到現(xiàn)在兩個月，等于是新生兒，低齡而且低體重，給這種孩子做先心病手術(shù)，非常有挑戰(zhàn)性，好在一切順利。”
通訊員 時喬 陳艷萍 現(xiàn)代快報+記者 任紅娟
