鹽城市濱海縣一早產(chǎn)兒身患三種心臟先天缺損，并發(fā)肺部感染導(dǎo)致心衰，營(yíng)養(yǎng)不良，全身衰竭。近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南醫(yī)大二附院）心血管中心主任李慶國(guó)團(tuán)隊(duì)妙手回春，成功為其實(shí)施手術(shù)。現(xiàn)在患兒基本康復(fù)，準(zhǔn)備出院。
早產(chǎn)兒患三種先心病，情況危急
來(lái)自濱海縣的小天（化名）是名兩個(gè)月大的早產(chǎn)兒，比正常孩子提前兩個(gè)月出生，入院時(shí)體重只有3公斤多。小天出生后基本一直在感冒發(fā)燒，哭鬧后還會(huì)出現(xiàn)渾身青紫的癥狀，十分虛弱。9月中旬，父母帶著小天輾轉(zhuǎn)來(lái)到南醫(yī)大二附院心血管中心求醫(yī)。
南醫(yī)大二附院副院長(zhǎng)、心血管中心主任李慶國(guó)對(duì)小天檢查后確診為先天性心臟病。“先心病有很多種，其中有四種‘簡(jiǎn)單’畸形，室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄，這個(gè)孩子一個(gè)人就占了前三個(gè)。”李慶國(guó)介紹，這個(gè)孩子的心臟病并不簡(jiǎn)單，三種畸形導(dǎo)致心臟增大、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、肺部重癥感染，全身衰竭。
由于早產(chǎn)發(fā)育不全，以及先心病的影響，小天入院后檢查提示全心衰和肺部感染引發(fā)多臟器功能衰減，腸胃蠕動(dòng)減緩、腹脹水腫，喂養(yǎng)十分困難，身體進(jìn)入惡性循環(huán)，情況十分危急。入院當(dāng)天就轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行治療。
△李慶國(guó)（左二）為患兒手術(shù) 通訊員供圖
兩難之下，把握時(shí)機(jī)完成手術(shù)
ICU病房劉彬主任團(tuán)隊(duì)為小天積極糾正心衰，用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán)、抗感染等治療。心衰合并肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭和肺動(dòng)脈高壓，小天出現(xiàn)了低氧、血壓不穩(wěn)的情況，團(tuán)隊(duì)緊急為其進(jìn)行氣管插管等搶救措施。此時(shí)如果立刻進(jìn)行先心病手術(shù)，早產(chǎn)帶來(lái)的發(fā)育不全和急轉(zhuǎn)直下的病情都會(huì)大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；但是嚴(yán)重的先天畸形導(dǎo)致的心衰很難完全被控制。如何能在相對(duì)平穩(wěn)的情況下安全實(shí)施手術(shù)？難題擺在了李慶國(guó)團(tuán)隊(duì)的面前，留給團(tuán)隊(duì)的選擇和時(shí)間都不多了。
為了抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，外科團(tuán)隊(duì)以及心超室主任袁振茂仔細(xì)判讀小天的CT血管造影術(shù)（CTA）、心臟超聲等多項(xiàng)檢查報(bào)告，分析確定心臟各腔大小和容量；麻醉體外循環(huán)科姚昊主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)小天的情況制定了精細(xì)化的術(shù)中麻醉及體外循環(huán)方案；醫(yī)院兒科、營(yíng)養(yǎng)科和感染科等科室對(duì)小天進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同制定圍手術(shù)期相關(guān)治療方案。
9月22日，小天的肺部感染和心衰得到有效控制，李慶國(guó)覺(jué)得手術(shù)時(shí)機(jī)到來(lái)，立即為小天進(jìn)行“室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉切斷縫合術(shù)+卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”。手術(shù)中李慶國(guó)發(fā)現(xiàn)，“他的血管太細(xì)，血管壁太薄”，在精細(xì)的操作下，心臟手術(shù)有驚無(wú)險(xiǎn)地完成了。完成先心病手術(shù)，就從源頭上阻斷了小天身體的惡性循環(huán)。然而，新的問(wèn)題又來(lái)了……
延遲關(guān)胸，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心照料
小天的心臟由于水腫發(fā)生變大，“正常新生兒的心臟和雞蛋差不多大，而小天的心臟卻有兩倍那么大。”強(qiáng)行關(guān)胸會(huì)壓迫剛剛修補(bǔ)好的小心臟導(dǎo)致血壓難以維持，醫(yī)生決定延遲關(guān)胸。僅用醫(yī)用滌綸布和無(wú)菌貼膜對(duì)敞開(kāi)的胸口進(jìn)行覆蓋，這無(wú)疑會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后小天被送入ICU保護(hù)性隔離病房，繼續(xù)進(jìn)行抗心衰、嚴(yán)格預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)小天進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)都按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴，所幸直到9月28日醫(yī)生為他行關(guān)胸術(shù)時(shí)，都未發(fā)生術(shù)后感染。
此時(shí)臨近國(guó)慶中秋長(zhǎng)假，劉彬選擇在醫(yī)院留守了8天，所有醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)加班，每天一點(diǎn)一點(diǎn)精細(xì)化地調(diào)整著呼吸機(jī)參數(shù)、藥物劑量等，小天的心功能和肺部情況逐漸好轉(zhuǎn)，但是腸胃功能遲遲不能恢復(fù)，持續(xù)腹脹，5毫升的奶都喂不進(jìn)去，這對(duì)術(shù)后的恢復(fù)非常不利。在小天拔除氣管插管后，護(hù)理人員在繁忙的工作之余堅(jiān)持每班做全套嬰兒撫觸，這樣可以增強(qiáng)抵抗力、免疫力，改善消化道功能，同時(shí)還能穩(wěn)定嬰兒情緒，給予足夠的安全感。現(xiàn)在小天已經(jīng)可以一頓喝30毫升的奶，“有時(shí)還不夠”，兩只大眼睛撲閃撲閃地跟著忙碌的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)，顯得那么有精神和可愛(ài)。目前小天已經(jīng)轉(zhuǎn)到普通病房，即將出院。
李慶國(guó)說(shuō)：“孩子早產(chǎn)兩個(gè)月，出生到現(xiàn)在兩個(gè)月，等于是新生兒，低齡而且低體重，給這種孩子做先心病手術(shù)，非常有挑戰(zhàn)性，好在一切順利。”
通訊員 時(shí)喬 陳艷萍 現(xiàn)代快報(bào)+記者 任紅娟
