在健康知識(shí)越來(lái)越普及的今天，大家對(duì)心腦血管疾病或多或少都有一些了解，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，第一時(shí)間懷疑可能是血管狹窄或者堵塞了。可是當(dāng)有些患者趕到醫(yī)院，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果卻顯示血流暢通，沒(méi)有狹窄，或者是血管狹窄處經(jīng)放置支架已經(jīng)通暢，回家后胸痛卻仍反復(fù)，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這又是怎么回事？江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師谷明林表示，可能是你的心臟血管“抽筋”了。
△谷明林與患者交流 通訊員供圖
血管不狹窄卻仍反復(fù)胸痛？警惕“冠狀動(dòng)脈痙攣”
2022年初，66歲的何先生曾因胸悶胸痛來(lái)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，被診斷為心肌梗死。經(jīng)檢查顯示血管狹窄并置入心臟支架，出院后一直規(guī)律服藥。今年8月28日凌晨，何先生再次出現(xiàn)劇烈胸痛伴全身大汗，有過(guò)前車之鑒的他意識(shí)到很可能是心臟血管再次堵塞，于是立即前往江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診，后被收治心血管科監(jiān)護(hù)病房。當(dāng)日上午，谷明林主任團(tuán)隊(duì)就為患者安排了冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果卻顯示何先生心臟血管血流通暢，血管狹窄程度也不嚴(yán)重。但由于他血液指標(biāo)中心肌損傷標(biāo)志物升高，仍被診斷為急性心梗，需繼續(xù)行監(jiān)護(hù)治療。
次日凌晨3點(diǎn)左右，何先生癥狀再次發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)顯示血壓、心率持續(xù)下降。值班醫(yī)生許小進(jìn)檢查后發(fā)現(xiàn)，何先生心電圖出現(xiàn)顯著的ST段抬高，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，考慮為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心肌狹窄甚至是血管閉塞。給予緊急處理后，患者胸痛癥狀逐漸緩解。后續(xù)治療中，谷明林主任團(tuán)隊(duì)精心調(diào)整治療方案，加強(qiáng)抗血管痙攣藥物，此后，何先生的不適癥狀再也沒(méi)有發(fā)生，6天后病情平穩(wěn)，恢復(fù)出院。
無(wú)獨(dú)有偶，67歲的張先生3年來(lái)反復(fù)胸痛不適，前后曾兩次手術(shù)放入支架。血管狹窄問(wèn)題解決了，但張先生胸痛癥狀卻仍常常在凌晨發(fā)作，讓他一直飽受折磨。再次住院后，谷明林詳細(xì)了解病情，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，考慮這可能又是“冠狀動(dòng)脈痙攣”惹的禍，果然，經(jīng)調(diào)整抗痙攣治療方案后，患者胸痛未再發(fā)作，順利恢復(fù)出院。
患者以男性居多，常發(fā)作于午夜到上午時(shí)段
冠狀動(dòng)脈痙攣是指由于各種原因?qū)е滦呐K較大的冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性過(guò)度收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死的一種臨床綜合征。通俗地說(shuō)，就如同心臟血管“抽筋”了一樣。目前冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)病率缺乏流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)可能是冠狀動(dòng)脈痙攣的高發(fā)地區(qū)。跟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不同的是，冠狀動(dòng)脈痙攣常常在午夜到上午時(shí)段發(fā)作，患者常以男性居多，吸煙、脂代謝紊亂、酗酒、熬夜等都是危險(xiǎn)因素。當(dāng)然，如果曾有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化史，也容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。
冠心病不是裝完支架就完事，要定期觀察和隨訪
冠狀動(dòng)脈痙攣雖然如同血管“抽筋”一般，但后果卻不像平時(shí)“抽筋”那么簡(jiǎn)單。發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、暈厥、心臟驟停等，如果搶救不及時(shí)甚至?xí)馈Ｋ裕跔顒?dòng)脈痙攣的危害不容小覷，應(yīng)當(dāng)引起更多人的重視。在治療方面，該病目前以藥物治療為主，由于個(gè)人差異，用藥應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最適合的方案。“很多冠心病患者都有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為血管狹窄只要裝了支架就完事了，殊不知，置入支架只是治療過(guò)程的其中一個(gè)步驟，更多問(wèn)題可能會(huì)在治療期間的任何環(huán)節(jié)發(fā)生，所以，出院后一定要密切觀察和隨訪，定期和你的主治醫(yī)生溝通交流病情。”谷明林提醒說(shuō)。
通訊員 殷舒月 羅鑫 現(xiàn)代快報(bào)+記者 任紅娟
