現代快報訊（通訊員 陳陽 何曉峰 記者 劉峻））河鮮莫過于魚，相信很多人的餐桌上都少不了這道菜。近日，安徽省滁州市查先生在吃魚時不小心被魚刺卡住，雖然當時魚刺已經脫落，但伴隨的胸部疼痛不適還是讓查先生選擇去了醫(yī)院。由于查先生的胸痛癥狀持續(xù)加重，并伴有39℃以上的發(fā)熱，復查胸部CT，發(fā)現食管周圍的縱隔組織因之前的“肇事者”——魚刺扎破食管，傷口化膿，形成了縱隔膿腫。由于膿腫緊鄰心臟及胸腔大血管、氣管等重要器官組織，病情兇險，怎么辦？
△ 手術現場
病情復雜，手術難度系數上升
復雜的病情讓人無從下手，經當地醫(yī)院建議，查先生懷著忐忑的心情緊急前往南京地區(qū)現唯一擁有獨立食管外科的鼓樓醫(yī)院。到達急診后，南京鼓樓醫(yī)院食管外科行政主任胡振東主任醫(yī)師立馬前往現場了解查先生的具體病情，經與急診外科、麻醉手術科、重癥醫(yī)學科等多學科會診，結合急診胸部CT檢查，由于查先生后縱隔自上而下（頸部至膈肌腳）已經廣泛形成大量膿腫，感染累及兩側肺部，引起了雙肺的廣泛炎性滲出，感染極重，若不立即進行干預隨時可能有多器官功能衰竭致死！但查先生目前的肺部情況不容樂觀，在吸氧狀態(tài)下血氧飽和度已經難以維持正常水平，所以此時常規(guī)開胸引流縱隔膿腫方法已不適用，手術難度系數直線上升！
“鼓樓徑路”，讓患者轉危為安
胡振東主任醫(yī)師團隊用獨創(chuàng)的“鼓樓徑路”，已經成功處理過10多個食管異物/縱隔膿腫/縱隔腫瘤，但前面這些病人的病灶都局限在上縱隔，主動脈弓層面是當時“鼓樓徑路”處理的極限深度，而查先生的病灶已經延伸至下縱隔，累及整個縱隔。怎么辦？“進胸嗎？”團隊何曉峰醫(yī)師帶著疑慮問。“不進”，胡振東主任回答，“仍然不進”。
胡振東主任創(chuàng)新性地采用“上下并進”而不影響胸腔的方式，為查先生行縱隔膿腫清除手術——上部自頸部切口，使用南京鼓樓醫(yī)院特有的“鼓樓徑路”：頸-上縱隔-進入食管周圍間隙-徑路向下貫通；下部自腹部切口-膈肌裂孔-進入食管周圍間隙-向上打通“隧道”，上下匯合清除縱隔壞死組織、沖洗膿液并行充分有效引流，過程進行得非常順利，全程手術耗時不到60分鐘。
術后，在重癥醫(yī)學科團隊的嚴密監(jiān)護下，查先生2天即拔除了氣管插管，1周后轉回普通病房，后續(xù)通過對癥治療、營養(yǎng)支持、定期傷口清潔換藥等標準術后診療體系，患者逐漸恢復飲食活動，直至康復出院。
△ 鼓樓徑路入路示意圖
不斷創(chuàng)新下的“鼓樓徑路2.0”
“鼓樓徑路”，是新型食管微創(chuàng)手術“充氣式縱隔腔鏡食管手術”的拓展。從表面看，是一個普通的頸部切口，傳統的做法，手術處理范圍也就局限在頸部切口周圍。當“充氣式縱隔腔鏡食管手術”這個術式做得多了，在這個切口下可處理的深度和寬度得到增加，而當處理深度增加到一定程度，也就有了“鼓樓徑路”。
“鼓樓徑路”的處理范圍深達主動脈弓下方，寬度達上縱隔兩側，遠遠超出此切口設計范圍。此時，就可以從容處理上縱隔周圍的疾患，如上縱隔腫瘤、上縱隔膿腫、食管異物。這些疾患傳統需要經胸處理，手術創(chuàng)傷大，如果是膿腫則會引流不暢易導致致死性感染。在鼓樓徑路下，可以得到直視處理，直視下切取腫瘤、直視下取出異物，直視下處理膿腫而不留死腔，安全有效、微創(chuàng)、恢復快。
縱隔是一個位于人體胸部正當中的結構，容納了大量重要臟器，當縱隔膿腫發(fā)生時，會因為間隙疏松而延伸至下縱隔，此時怎么辦？引入“經膈肌裂孔食管手術”中的一個手法，從膈肌腳食管裂孔用手往上掏，將手從腹部經縱隔伸至頸部，也就有了“鼓樓徑路2.0”，依然可以不進胸腔，在縱隔內從容引流膿腔，減小創(chuàng)傷。
據悉，鼓樓醫(yī)院食管外科團隊的“鼓樓徑路”大大降低了一部分傳統經胸手術對患者的創(chuàng)傷影響，并已成功施救了多位食管異物和上縱隔感染的患者。（通訊員供圖）
