現代快報訊（通訊員 陳陽 何曉峰 記者 劉峻））河鮮莫過于魚，相信很多人的餐桌上都少不了這道菜。近日，安徽省滁州市查先生在吃魚時不小心被魚刺卡住，雖然當時魚刺已經脫落，但伴隨的胸部疼痛不適還是讓查先生選擇去了醫院。由于查先生的胸痛癥狀持續加重，并伴有39℃以上的發熱，復查胸部CT，發現食管周圍的縱隔組織因之前的“肇事者”——魚刺扎破食管，傷口化膿，形成了縱隔膿腫。由于膿腫緊鄰心臟及胸腔大血管、氣管等重要器官組織，病情兇險，怎么辦？
△ 手術現場
病情復雜，手術難度系數上升
復雜的病情讓人無從下手，經當地醫院建議，查先生懷著忐忑的心情緊急前往南京地區現唯一擁有獨立食管外科的鼓樓醫院。到達急診后，南京鼓樓醫院食管外科行政主任胡振東主任醫師立馬前往現場了解查先生的具體病情，經與急診外科、麻醉手術科、重癥醫學科等多學科會診，結合急診胸部CT檢查，由于查先生后縱隔自上而下（頸部至膈肌腳）已經廣泛形成大量膿腫，感染累及兩側肺部，引起了雙肺的廣泛炎性滲出，感染極重，若不立即進行干預隨時可能有多器官功能衰竭致死！但查先生目前的肺部情況不容樂觀，在吸氧狀態下血氧飽和度已經難以維持正常水平，所以此時常規開胸引流縱隔膿腫方法已不適用，手術難度系數直線上升！
“鼓樓徑路”，讓患者轉危為安
胡振東主任醫師團隊用獨創的“鼓樓徑路”，已經成功處理過10多個食管異物/縱隔膿腫/縱隔腫瘤，但前面這些病人的病灶都局限在上縱隔，主動脈弓層面是當時“鼓樓徑路”處理的極限深度，而查先生的病灶已經延伸至下縱隔，累及整個縱隔。怎么辦？“進胸嗎？”團隊何曉峰醫師帶著疑慮問。“不進”，胡振東主任回答，“仍然不進”。
胡振東主任創新性地采用“上下并進”而不影響胸腔的方式，為查先生行縱隔膿腫清除手術——上部自頸部切口，使用南京鼓樓醫院特有的“鼓樓徑路”：頸-上縱隔-進入食管周圍間隙-徑路向下貫通；下部自腹部切口-膈肌裂孔-進入食管周圍間隙-向上打通“隧道”，上下匯合清除縱隔壞死組織、沖洗膿液并行充分有效引流，過程進行得非常順利，全程手術耗時不到60分鐘。
術后，在重癥醫學科團隊的嚴密監護下，查先生2天即拔除了氣管插管，1周后轉回普通病房，后續通過對癥治療、營養支持、定期傷口清潔換藥等標準術后診療體系，患者逐漸恢復飲食活動，直至康復出院。
△ 鼓樓徑路入路示意圖
不斷創新下的“鼓樓徑路2.0”
“鼓樓徑路”，是新型食管微創手術“充氣式縱隔腔鏡食管手術”的拓展。從表面看，是一個普通的頸部切口，傳統的做法，手術處理范圍也就局限在頸部切口周圍。當“充氣式縱隔腔鏡食管手術”這個術式做得多了，在這個切口下可處理的深度和寬度得到增加，而當處理深度增加到一定程度，也就有了“鼓樓徑路”。
“鼓樓徑路”的處理范圍深達主動脈弓下方，寬度達上縱隔兩側，遠遠超出此切口設計范圍。此時，就可以從容處理上縱隔周圍的疾患，如上縱隔腫瘤、上縱隔膿腫、食管異物。這些疾患傳統需要經胸處理，手術創傷大，如果是膿腫則會引流不暢易導致致死性感染。在鼓樓徑路下，可以得到直視處理，直視下切取腫瘤、直視下取出異物，直視下處理膿腫而不留死腔，安全有效、微創、恢復快。
縱隔是一個位于人體胸部正當中的結構，容納了大量重要臟器，當縱隔膿腫發生時，會因為間隙疏松而延伸至下縱隔，此時怎么辦？引入“經膈肌裂孔食管手術”中的一個手法，從膈肌腳食管裂孔用手往上掏，將手從腹部經縱隔伸至頸部，也就有了“鼓樓徑路2.0”，依然可以不進胸腔，在縱隔內從容引流膿腔，減小創傷。
據悉，鼓樓醫院食管外科團隊的“鼓樓徑路”大大降低了一部分傳統經胸手術對患者的創傷影響，并已成功施救了多位食管異物和上縱隔感染的患者。（通訊員供圖）
