現代快報訊（通訊員 時喬 陳艷萍 現代快報+記者 任紅娟）家住靖江的張女士（化姓）因重度胰腺炎誘發呼吸衰竭導致休克，病情嚴重隨時可能心臟驟停，當地醫院表示無能為力。后轉診至南京醫科大學第二附屬醫院，經甲狀腺外科主任醫師侯大衛確診，導致張女士生命垂危的罪魁禍首竟是甲狀旁腺瘤。經過多學科合作，醫生成功為張女士切除了腫瘤，目前患者已經順利康復出院。
△ 張弛在查房
突發危癥當地束手無策，二附院專家迅速找到病因
67歲的張女士去年某日在家中突發昏厥，家人將她送到當地醫療機構后診斷為重癥胰腺炎。然而病情發展迅速，幾乎轉瞬間開始出現呼吸衰竭乃至休克昏迷！當地醫療機構限于條件約束，對張女士的家屬表示無能為力。命懸一線之時，張女士的家屬經人介紹將張女士轉診到南醫大二附院腎病中心進行治療。
入院檢查中醫護人員發現張女士的血鈣高達6.13mmol/L，遠超2.25~2.75mmol/L的正常范圍，屬于“高鈣危象”，病情極度兇險。腎病中心第一時間聯系侯大衛前來會診，經過詳細檢查，侯大衛當即診斷張女士患有原發性甲狀旁腺功能亢進，進而誘發重癥胰腺炎，導致多功能臟器衰竭。張女士真正的病因終于找到了。
合理制訂治療方案，“兩步走”確保患者更好地恢復
侯大衛主任團隊與腎病中心聯合制訂了“兩步走”的治療方案。首先治療張女士的重癥胰腺炎，再擇期進行甲狀旁腺手術。通過血液透析及降鈣藥物的運用，在入院第三天張女士的血鈣就基本降至正常水平，順利解除了“高鈣危象”的致命威脅。入院第五天張女士從昏迷休克中蘇醒，重癥胰腺炎的癥狀也得到控制。隨后通過B超、CT及甲狀旁腺顯像檢查，確定張女士的右頸部甲狀旁腺發生腫瘤病變。在入院治療20天后，張女士的重癥胰腺炎被治愈。
雖然從手術指征上看，可以立刻為張女士施行腫瘤切除手術，但侯大衛經過綜合研判后認為：“為了患者更好地恢復健康，現在張女士更需要充分休養一段時間，把血鈣水平控制穩定后再來醫院進行手術治療。”
△ 侯大衛（左一）、張弛（右一）與患者合影
術中實時監測，保障手術順利完成
在經過近3個月的休養后，2023年2月15日由侯大衛主任和張弛副主任團隊共同為張女士進行了右頸部甲狀旁腺腺瘤切除手術。為確保張女士的手術成功，團隊和檢驗科密切配合，在術前和術中對張女士的甲狀旁腺激素水平進行了實時監測。“人體有四個甲狀旁腺，切除病變部位后，原來異常升高的甲狀旁腺激素會迅速下降。雖然現在明確張女士其中一個甲狀旁腺發生腫瘤病變，但超過30%的患者有第二個腫瘤，所以術中實時對甲狀旁腺激素進行監測，對保障病灶徹底切除十分必要。”侯大衛介紹。
當3厘米大小的甲狀旁腺腺瘤被切除10分鐘后，張女士的甲狀旁腺激素由420pg/ml迅速降至正常水平。整場手術過程平穩，術后第二天張女士就可下床活動并恢復正常飲食，術后第五天張女士順利出院。
高血鈣要注意，及時排查甲旁亢可能性
原發性甲狀旁腺亢進是第三大內分泌系統疾病，最常見的病狀是血鈣增高、腎結石和骨質疏松等，而手術切除是治愈該病的主要手段，專家提醒大家體檢時如果發現血鈣異常增高，或伴隨腎結石、骨質疏松等癥狀，應及時去醫院就診。
據了解，多年來南醫大二附院甲狀腺外科與腎病中心深度合作，對甲狀旁腺功能亢進疾病的診治、術前甲旁亢病變定位、術中探查、術中手術效果評估具有豐富經驗，多次成功完成“高鈣危象”患者的搶救，完成甲狀旁腺功能亢進外科手術治療2000多例。（通訊員供圖）
