癌癥是全世界發病率和死亡率最高的疾病，被稱為人類健康的“頭號殺手”。4月15日至21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，現代快報“名醫天團”特別邀請到南京市第二醫院腫瘤科主任、主任醫師王清波和南京市第二醫院重癥醫學科主任、主任醫師鄭以山作客演播廳。他們與大家聊一聊轉化醫學開啟腫瘤治療新契機。
被判“死刑”的肝癌患者有了治療契機
40多歲鄧先生，有多年乙肝病史，一直自覺身體狀況良好，沒有作特殊治療。一次在單位體檢時發現甲胎蛋白AFP增高，后在醫院肝膽外科行腹部CT檢查示肝臟多發占位，肝硬化，確診為“原發性肝癌”，病期偏晚，無法手術切除，醫生認為只能尋求保守治療，生存期有限。失去手術機會對患者而言也就意味著失去了生的機會，這無疑對自認為一貫身強體健的鄧先生是一記晴天霹靂，他抱著僅有的一線希望來到南京市第二醫院腫瘤科就診。
王清波介紹，詳細了解病史后，結合患者影像學資料，認為患者原發性肝癌診斷明確，但肝內轉移，肝臟多發占位，目前無手術指征，需進行轉化治療，于是及時啟動肝癌多學科診療（MDT），召集肝膽外科、血管介入科、影像科、病理科、放療科、肝病科專家對該患者病情做了詳細的討論。大家一致認為患者雖然為晚期肝癌，肝硬化，但目前肝功能儲備尚可，為潛在可切除肝癌，通過積極的轉化治療，可讓腫瘤降期，為手術創造條件。
在經過長達9個月的內科轉化治療后，經肝膽外科評估后，患者已達手術切除標準，行“肝腫瘤切除術（肝右葉部分切除術）”。術后病理顯示鄧先生的腫瘤已經完全壞死，殘存一些肉芽組織，也就是達到了病理學的完全緩解。
重癥醫學為腫瘤病人的治療保駕護航
73歲的王先生患的是食管癌，距門齒23厘米位置，如果進行手術的話，本身這種年紀手術風險就比較高，而且這個老人腎功能衰竭，要定期做血透，所以手術風險就更高了。后來醫院就以重癥醫學科為平臺，邀請了胸外科醫生、腫瘤內科醫生、腎臟科醫生、麻醉科醫生進行多學科的會診，然后協商，重癥醫學科在做好腎臟替代和營養支持等條件下，醫生為患者做了手術，患者手術很成功。
鄭以山介紹，對于很多的腫瘤病人，比如要做比較大手術或者高齡的手術病人，在手術和圍手術期間，重癥醫學科都能為病人保駕護航。另外，腫瘤病人在化療等內科治療過程中會出現很多的并發癥，那么經過重癥醫學全程精細化的管理以后，病人就能恢復到比較好的狀態，給下一次腫瘤的綜合治療提供新的機會。比如現在靶向藥引起腫瘤病人的肝損傷、肺損傷，經過重癥醫學的支持治療，就能使得這些受損的器官得以恢復，從而能接受新的治療。此外，對于比較晚期的腫瘤病人，雖然在基礎腫瘤治療方面沒有多少機會了，但是重癥醫學科通過對病人營養支持和器官支持，可以在一定程度上在沒有增加痛苦的情況下延長了病人的生命。還有一些癌痛比較厲害的病人，重癥醫學科能幫助提高他們的生活質量。
轉化治療是腫瘤學領域的重要策略
王清波表示，轉化治療是近年來腫瘤學治療領域的一個重要策略，是將不可切除的腫瘤轉為可切除的腫瘤，然后切除腫瘤。轉化治療包括將外科學意義上的不可切除轉化為外科學意義上的可切除，也包括將切除后療效較差的病人轉化為切除后療效更好的病人。對于潛在可切除的肝癌，指南建議采用多模式、高強度抗腫瘤治療策略（系統治療、局部治療）促其轉化，同時必須兼顧治療強度、治療的安全性和生活質量。
據現代快報記者了解，南京市第二醫院肝癌多學科診療（MDT）團隊由肝癌相關的各科室資深專家組成，定期討論，集思廣益，一直致力于各種疑難肝腫瘤的診治，根據最新指南，利用現有各種治療手段，堅持個體化原則，為患者制定最佳治療方案和計劃，避免誤診誤治，使患者受益最大化。特別是在晚期肝癌患者的術前“轉化治療”方面，南京市第二醫院肝癌多學科診療（MDT）團隊經驗豐富，使很多晚期肝癌患者都獲得手術機會，重獲新生。
通訊員 朱諾 現代快報/現代+記者 任紅娟 梅書華/文 蔡玥 呂正昕 張浩然 張仁松/攝 于茜同 倪博雷/后期
