我國(guó)人口結(jié)構(gòu)改變，老齡人口的比重不斷上升。面對(duì)老齡化進(jìn)程加劇，更要主動(dòng)預(yù)防疾病，而非被動(dòng)治療疾病。據(jù)悉，江蘇各地，都在依據(jù)城市的發(fā)展特點(diǎn)，立足基層，通過(guò)構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)防體”等形式，緊密結(jié)合疾控、醫(yī)療以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，探索多種疾病醫(yī)防融合工作模式。醫(yī)防融合，重點(diǎn)在防，防在于早。做到盡可能地早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)以及康復(fù)后的防復(fù)發(fā)，減少了巨大的社會(huì)壓力和醫(yī)療資源浪費(fèi)，為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。
角色轉(zhuǎn)變，解決“痛點(diǎn)”
2022年6月1日，常州武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心與寨橋衛(wèi)生院成立江蘇首家醫(yī)防聯(lián)合體。聯(lián)合體的目標(biāo)為醫(yī)防并重、以防促醫(yī)，讓群眾少生病。
醫(yī)防體成立后，常州市武進(jìn)疾病預(yù)防控制中心科教人事科許敏銳，掛職來(lái)到寨橋衛(wèi)生院。從疾控系統(tǒng)的專家，變?yōu)樾l(wèi)生院的副院長(zhǎng)，一年多來(lái)，他肩膀上的擔(dān)子更重了。
寨橋衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育及健康教育為一體的一級(jí)甲等醫(yī)院。衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著寨橋轄區(qū)3.1余萬(wàn)群眾的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。科室設(shè)施齊全，設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)科、口腔科、預(yù)防保健科等。下設(shè)五個(gè)村衛(wèi)生室，全面實(shí)施一體化管理。
一直以來(lái)，基層醫(yī)院存在“醫(yī)防分離”的現(xiàn)象，“重醫(yī)輕防”的理念也尚未完全轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護(hù)人員，除了參與體檢工作，真正參與公衛(wèi)項(xiàng)目的不多。寨橋衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃定中告訴記者，寨橋衛(wèi)生院的村醫(yī)，年齡老化，數(shù)量也不足。村民有個(gè)頭疼腦熱，衛(wèi)生院尚能應(yīng)對(duì)，若想撐起公衛(wèi)工作，特別是慢病防控，就心有余而力不足了。
衛(wèi)生院與常州當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院合作，建立了設(shè)備齊全的胃腸鏡消化道中心，經(jīng)常有上級(jí)醫(yī)院下派專家坐診，方便群眾就醫(yī)。許敏銳工作了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)來(lái)的專家，忙于“看”病，沒(méi)有時(shí)間和精力開(kāi)展“防”病。村民沒(méi)有不舒服，不會(huì)來(lái)看病，而來(lái)門(mén)診的病人，一般都有明顯癥狀，有的時(shí)候病情甚至很?chē)?yán)重了。這時(shí)候再做治療，已經(jīng)晚了一步?！皝?lái)這里最重要的工作，就是讓篩查的關(guān)口前移，讓疾病更快被發(fā)現(xiàn)?！痹S敏銳和同事們一起想方設(shè)法，織密疾病防治網(wǎng)。
換位思考，探索新法
“以前作為疾控人員，更多的時(shí)候是依據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求，提出相關(guān)要求，做出指導(dǎo)方案，然后下發(fā)到基層。但是如何去執(zhí)行，有時(shí)候也許考慮不是太周全。”來(lái)到基層，角色變了之后，許敏銳認(rèn)為，最大的改變就是換位思考。以前只是決策的參與者，現(xiàn)在還要做方案的執(zhí)行者。每個(gè)地區(qū)遇到的情況不太一樣，配套政策也不盡相同，換位思考后，他的團(tuán)隊(duì)也挑起了基層執(zhí)行的擔(dān)子，開(kāi)始逐漸摸索出一條適合當(dāng)?shù)厍闆r的防病路徑。
中國(guó)是消化道惡性腫瘤的高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率占到全球的42%，僅胃癌每年就新增40萬(wàn)人，居全球之首。在中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名的前六位中，胃腸道惡性腫瘤就占據(jù)了“半壁江山”，其中胃癌、食管癌、結(jié)腸癌分列第2、5、6位。江蘇也是消化道腫瘤高發(fā)的地區(qū)之一。想做到早發(fā)現(xiàn)早治療，除了改變我們不正確的生活習(xí)慣外，胃鏡腸鏡，是有效發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的檢查手段。
想要降低發(fā)病率，最好的方法，當(dāng)然是提早發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的高危人群，提早干預(yù)，建議這部分人群進(jìn)行檢查，有情況就盡快治療。問(wèn)題是，如何高效發(fā)現(xiàn)這部分人群呢？
寨橋的吳師傅（化姓）71歲，今年5月，他在老年人的免費(fèi)體檢中被發(fā)現(xiàn)癌胚抗原異常。區(qū)疾控中心的腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)顯示，老人有腫瘤家族史。許敏銳的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門(mén)對(duì)其開(kāi)展消化道腫瘤篩查危險(xiǎn)度評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老人偶有噯氣返酸癥狀，加上腫瘤家族史和體檢指標(biāo)異常，屬于消化道腫瘤高危人群。
家庭醫(yī)生立即聯(lián)系老人，來(lái)衛(wèi)生院做無(wú)痛胃腸鏡檢查，病例結(jié)果顯示早期胃癌。目前，老人已經(jīng)通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，為癌癥的早診早治贏得了寶貴的時(shí)間。
許敏銳告訴記者，疾控系統(tǒng)內(nèi)，登記了當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤發(fā)病患者的資料數(shù)據(jù)。根據(jù)大數(shù)據(jù)的篩查，加上家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的入戶調(diào)查，大大提高了高危人群篩查的效率。
據(jù)悉，2022年，寨橋衛(wèi)生院依托常州二院和武進(jìn)人民醫(yī)院的?？屏α?，在消化道腫瘤高危人群中開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡的篩查，免費(fèi)開(kāi)展胃腸鏡檢查100例，鏡下手術(shù)治療61例，發(fā)現(xiàn)早期癌變1人。2023年進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，將消化道腫瘤高危人群胃腸鏡篩查納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，今年累計(jì)簽約70人，已經(jīng)完成檢查的51人中息肉治療36人，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤2人，已轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院后續(xù)治療。
預(yù)防為主，干預(yù)慢病
讓糖尿病和心血管的高危人群，盡量少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)防融合也發(fā)揮了重要的作用。寨橋衛(wèi)生院開(kāi)展了糖尿病高危人群篩查干預(yù)項(xiàng)目和高危人群頸動(dòng)脈斑塊篩查項(xiàng)目，免費(fèi)為這兩類人群檢查。
9月22日，現(xiàn)代快報(bào)記者來(lái)到寨橋衛(wèi)生院，碰見(jiàn)了前來(lái)復(fù)查的陸大江師傅。陸師傅74歲，今年3月確診有高血壓，衛(wèi)生院正好開(kāi)展頸動(dòng)脈斑塊篩查項(xiàng)目。陸師傅查血發(fā)現(xiàn)血脂指標(biāo)特別高。醫(yī)生建議他吃藥干預(yù)。“吃了一個(gè)療程的藥，醫(yī)生說(shuō)已經(jīng)好了，藥量降下來(lái)，再吃一個(gè)月鞏固一下，問(wèn)題就不大了。”陸師傅說(shuō)。
在糖尿病高危人群篩查干預(yù)項(xiàng)目中，依托區(qū)疾控中心的技術(shù)支持，衛(wèi)生院在寨橋觀咀村、坊東村兩個(gè)村，對(duì)40-69歲的居民開(kāi)展糖尿病高危人群篩查，累計(jì)篩查1055例，發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群596例，對(duì)高危人群開(kāi)展干預(yù)100例，并在一年后開(kāi)展干預(yù)后評(píng)估。
在心腦血管疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目中，衛(wèi)生院在聯(lián)慶村和靈臺(tái)村，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和血糖、血脂等檢測(cè)評(píng)估心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在高危人群中開(kāi)展心電圖和頸動(dòng)脈B超檢查，并進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)和綜合防控措施。累計(jì)篩查居民549例，發(fā)現(xiàn)并綜合干預(yù)心腦血管疾病高危人群168例。
對(duì)于高危人群頸動(dòng)脈斑塊篩查項(xiàng)目，在武進(jìn)醫(yī)院專科力量的支撐下，在寨橋和坊前兩個(gè)村開(kāi)展高危人群頸動(dòng)脈斑塊篩查項(xiàng)目，累計(jì)篩查664人，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊440人，頸動(dòng)脈不同程度狹窄17人，開(kāi)展干預(yù)治療240人。
醫(yī)防融合，全省試點(diǎn)
武進(jìn)區(qū)衛(wèi)健局副局長(zhǎng)周義紅說(shuō)：“‘醫(yī)’和‘防’本是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可分割的組成部分，但長(zhǎng)期以來(lái)形成了重醫(yī)輕防的觀念，醫(yī)防融合的理念領(lǐng)先，落地?zé)o聲。各地推行的區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)的重點(diǎn)也大多是在醫(yī)療方面的緊密合作，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與程度很低。為打造區(qū)域防、醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)、健等醫(yī)防融合一體化的健康服務(wù)綜合體，武進(jìn)區(qū)依托區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，積極探索推進(jìn)公共衛(wèi)生資源下沉，建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展機(jī)制，充分發(fā)揮疾控中心在‘醫(yī)防融合’中的作用，逐步探索推動(dòng)全區(qū)‘醫(yī)防聯(lián)合體’的建設(shè)發(fā)展。2023年3月，區(qū)疾控中心與西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成醫(yī)防聯(lián)合體簽約，這是在寨橋經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的成功復(fù)制推廣?！?/p>
據(jù)悉，全省范圍目前都在依據(jù)各自城市的發(fā)展特點(diǎn)，立足基層，通過(guò)構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)防體”等形式，緊密結(jié)合疾控、醫(yī)療以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，探索多種疾病的醫(yī)防融合工作模式。
2022年9月，省疾控中心率先獨(dú)立設(shè)立醫(yī)院公共衛(wèi)生管理辦公室（全國(guó)目前省級(jí)疾控中心唯一獨(dú)立設(shè)置醫(yī)防融合職能部門(mén)），全面對(duì)接江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作。2023年8月，江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院和江蘇省傳染病醫(yī)院等8家省屬省管三級(jí)醫(yī)院和省疾控中心探索省級(jí)醫(yī)防融合試點(diǎn)探索工作。省疾控中心將通過(guò)人員掛職派駐形式，與8家省屬三級(jí)醫(yī)院協(xié)同開(kāi)展醫(yī)防融合省級(jí)試點(diǎn)。
現(xiàn)代快報(bào)+記者 劉峻
