現代快報訊（ 通訊員 朱諾 記者 任紅娟）隨著影像學檢查設備的不斷更新和技術的不斷發展，肺癌的診斷水平也隨之不斷提高，肺部小結節的檢出率越來越高。南京市第二醫院腫瘤和血管疾病介入中心二科主任醫師丁懷銀表示，由于患者沒有任何不適癥狀，導致一些患者掉以輕心，錯失了最佳的治療時機。但也不要談結節色變，最好在醫生的指導下，根據結節的性質和大小定期做好復查隨訪。
△ 醫生在給患者做檢查 通訊員供圖
肺部小結節要引起重視
王奶奶78歲，兩年前體檢發現肺部小結節，直徑為10mm，醫生建議她定期復查，但患者沒有任何不舒服的癥狀，也就沒太當回事。今年因為新冠感染后到醫院檢查CT，結果發現肺部結節有20mm，確診為肺腺癌，并且有淋巴結轉移。隨著影像學檢查設備的不斷更新和技術的不斷發展，肺部小結節的檢出率越來越高。然而，由于太小，患者沒有任何不適癥狀，導致一些患者掉以輕心，錯失了最佳的治療時機。
“不過不是說肺部一發現有小結節就是癌癥，事實上，對于大多數人而言，肺部發現小結節都是良性的，不用太過擔心。”那發現了肺部小結節該注意哪些呢？丁懷銀表示，可以根據結節的性質和大小采取不同的措施。
首先，對于實性結節來說，如果結節直徑小于5mm，只要每年復查CT就可以了。如果結節大于5mm，就要定期做CT檢查，隨訪復查，通過結節的變化確定病灶性質。6～8mm的結節建議3～6個月復查一次，大于8mm的結節建議每3個月復查一次，連續復查一年后，如果病灶無增大，可以適當延長復查時間。
復查的過程中，實性結節在2年內沒有變化，可以考慮為是良性結節，以后每年常規體檢即可。如果在隨訪復查中發現結節進行性增大，倍增時間（結節體積增大一倍的時間）為2～4個月，那就要高度懷疑是惡性結節，要進一步做檢查確認結節的性質。
其次，對于毛玻璃結節來說，結節的直徑如果小于5mm，不考慮惡性病變，大于8mm的結節是需要重視的，要及時就醫。由于毛玻璃結節的診斷難度較大，如果初診不能明確結節性質，患者需要在醫生的建議下按時復查，如果有變化，就要及時進行穿刺活檢確定其性質，然后采取不同的治療方法。
微波消融“燒死”腫瘤細胞
60歲的張先生平常身體很好，也沒有任何不舒服的情況，本來是陪家里人到南京市第二醫院看病的，正好有時間，自己也拍了CT，結果發現肺部有1.6cm×1.8cm的毛玻璃結節，穿刺被確診為肺腺癌，然后準備進行外科手術。想不到的是，手術前張先生做了一個全身CT，又發現腎臟上有一個1.2cm的腎癌。如果兩處腫瘤都做外科手術，患者的創傷會比較大，所以患者和家屬綜合考慮之后，醫生為其肺部進行了微波消融手術，因為創傷小、恢復快，一周以后張先生又接受了腎臟的外科手術。
近年來微創介入手術快速發展，克服了傳統外科手術的弊端，其中微波消融治療的醫學理念得到了大家的廣泛認可。微波消融術是利用專用的治療針，在超聲或CT引導下，經皮膚穿刺直接進入腫瘤病灶，利用微波爐一樣的熱效應原理，使腫瘤組織局部在幾分鐘內達到60℃～100℃的高溫，從而達到“燒死”腫瘤細胞的目的，而周圍組織極少或不發生損傷。
微波消融適合哪些患者
丁懷銀介紹：第一，患者兩肺有多發結節，這種情況下不適合手術治療；第二，患者年齡大，肺功能不好，不能耐受手術或拒絕進行手術治療；第三，患者不僅有肺部的腫瘤，其他部位也有腫瘤；第四，對于轉移或復發的病灶，微波消融可以反復多次治療；第五，微波消融治療的價格相對較低；第六，對于晚期腫瘤患者來說可以減瘤止疼，提高其生活質量。
經過大量臨床實踐證明，微波消融治療雖為微創治療，卻與手術切除一樣，可實現直徑≤5cm的肺癌完全性滅活。治療結束后皮膚只有不足3mm的針眼，無疤痕、無縫線，避免了大手術對患者機體的傷害。而且治療時間短，療效高。
雖然微波消融治療有很多優勢，但丁懷銀強調，腫瘤治療沒有最好，只有最合理，有些患者適合手術，有些患者適合放化療治療或者是靶向治療，還有一部分患者適合微波消融治療，但往往大多數時候這些治療方法要結合在一起運用。
