最近這半個月，泰康仙林鼓樓醫院心血管內科陸續接診了8例急性心肌梗死的患者，年齡跨度從40歲到80歲，有些人病情還十分兇險，所幸絕大部分人被救過來了，其中只有一位患者全力搶救后還是不幸去世。對于急性心梗，泰康仙林鼓樓醫院心血管內科醫師郭鑫來為大家進行科普。
冠脈介入手術快速疏通閉塞的血管
郭鑫告訴記者，這8例中病情最兇險的那位患者，大約下午6點在家出現胸痛、嘔吐、大汗淋漓，隨后突發喪失意識。在120急救車送到泰康仙林鼓樓醫院急診的過程中，持續進行了胸外按壓，入院時呼吸心跳恢復，但患者仍處于昏迷狀態，血壓很低。心內科值班醫生會診匯報情況后，黃進主任當即診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死，心源性休克”，綠通搶救在黃主任的調度下隨即展開。
對于這一類的急性心梗，會采用冠脈介入手術搶救治療。郭鑫和李小龍醫生以及麻醉師、護士、技師立刻準備手術，同時患者已經用藥維持生命體征，另一方面值班醫生也完成了和家屬的詳細談話。手術臺上，10分鐘時間，醫生開通了血管并為患者閉塞動脈血管內植入了一枚支架，隨即又安裝主動脈球囊進行反搏治療（IABP），目的是進一步減輕患者的心臟負荷。
手術很順利，之后患者被轉入重癥監護病房（ICU），但隨后的情況并不是一帆風順。患者在入院前的嘔吐造成食物殘渣誤吸入氣管，從而引發吸入性肺炎，患者還接受了氣管插管、氣管鏡檢查及肺泡灌洗等治療，之后轉到冠心病監護病房（CCU）繼續醫治。
△ 郭鑫醫生（右一）、李小龍醫生（右二）在進行急診介入手術
從急診到介入放射科，從ICU到CCU，從接診醫護到會診醫生、科主任、手術醫生、介入護士團隊、麻醉護理技師團隊，大家的通力配合，換來患者的生存和逐步康復。當然，這就是泰康仙林鼓樓醫院發展胸痛中心的要義所在。值得一提的是，這位患者其實病情很重，但他的家屬在120急救人員到達前就已經嘗試做了心肺復蘇按壓，實屬難能可貴。
△ 左圖箭頭處可見中段血管閉塞，遠端已沒有血流，右圖箭頭處可見植入支架后，遠端血流恢復
急性心梗來勢洶，遲疑就醫難活命
前文提到有一位患者沒救成，郭鑫表示，患者有多年高血壓、糖尿病病史，但沒有規律服藥并監測血壓血糖。發病時左側上肢突然疼痛，伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗，癥狀持續不緩解，患者出現癥狀拖延了兩個多小時才到醫院就診。
其實患者的癥狀已經比較典型，入院后的急診冠狀動脈造影檢查更明確是左主干血管完全閉塞，盡管團隊竭力救治，還是沒能挽救他的生命。事后分析復盤這個病例，黃進主任指出，患者心肌梗死時間過長，并且是左主干閉塞，相當于左半心臟長時間沒有供血，這類情況是急性心梗中極為兇險的，死亡率很高。因此，早期識別急性心肌梗死，并盡早就醫，是“救命”的關鍵，越早診治，患者獲益越大。
心血管疾病已成為全球重大健康挑戰，而冠心病是其中的“頭號殺手”，尤其是急性心肌梗死，如果不及時救治，死亡率極高。從臨床經驗和文獻數據來看，急性心梗的發病人群還在年輕化，這與不健康的生活方式、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素息息相關。
學會識別急性心肌梗死
急性心梗發作，有一些典型的癥狀表現，包括持續性胸痛，一般超過30分鐘且不易緩解，常常伴有大汗，同時還會出現心律失常、發熱、惡心嘔吐、低血壓、休克等表現中的一項或多項；有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病的人群，出現上述癥狀時更應高度警惕急性心梗的可能。
? 胸痛：是最突出的癥狀，多為突然發作的劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解。疼痛可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸部、咽部或下頜部。
? 心律失常：可出現各種心律失常，以室性心律失常最多見。
? 全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。
? 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。
? 低血壓和休克：疼痛期間血壓下降，且表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少等。
? 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現。
△ 黃進主任（左）、郭鑫醫生在進行介入手術
當然，學會甄別病情發作的同時，我們還要做好疾病預防。首先是控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素：有高血壓的，應定期測量血壓，遵醫囑服用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內；有高血脂的要控制飲食，必要時服用降脂藥物；有糖尿病的則應積極控制血糖，定期監測血糖，遵醫囑進行治療；此外，要戒煙并避免吸二手煙，并控制體重，倡導低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物；根據自身情況選擇適合的運動方式；保證充足的睡眠，避免熬夜；保持良好的心態，避免過度緊張、焦慮、憤怒等不良情緒。
郭鑫表示，還有兩點要特別提示一下。一是要重視體檢，二是有可能的話學習掌握一點急救知識。對于有心血管危險因素的人群，定期進行體檢，包括心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等檢查，以便早期發現心血管疾病并及時治療。學習心肺復蘇等急救知識，以便在緊急情況下能夠及時進行自救和互救。
專科優勢
泰康仙林鼓樓醫院心血管內科24小時開展急性心梗的急診介入治療，構建從發病到救治的全程綠色通道，為心梗患者提供高效率的搶救治療。科室已組建冠心病介入診療團隊，開展擇期、急診冠心病介入診療，可實施冠脈造影、冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈血管內超聲(IVUS)、光學相關斷層成像（OCT）、主動脈球囊反搏、冠狀動脈斑塊旋磨術等冠脈診療技術。心內科黃進主任具有多年冠心病介入診療經驗，擅長復雜冠心病介入治療（如左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變）。
此外，泰康仙林鼓樓醫院120急救站也已投入運營一年時間，該急救站充分踐行“時間就是生命”的宗旨，24小時全天候為周邊群眾提供院前急救服務，保障區域內人民群眾的生命安全。
通訊員 郭鑫 唐曉 現代快報/現代+記者 張宇
（通訊員供圖）
