冬季是心腦血管疾病高發期，突如其來的寒潮開啟了“速凍”模式，也給老年人的健康帶來了考驗。“為什么按時吃藥血壓還是降不下去？”“最近胸口有些發悶”“胳膊發麻是怎么回事？”……近日，南京市秦淮區大光路社區衛生服務中心的慢病管理中心，不少高血壓患者反映自己的血壓“不聽話”，甚至有患者出現了并發癥前兆。
醫生為老人做檢查
高血壓患者來取藥，醫生發現隱性心梗
在大光路社區衛生服務中心二樓，設立了糖尿病并發癥篩查工作站和高血壓靶器官損害篩查工作站，慢病人群得到了及時的健康管理。74歲的劉大爺（化姓）有著20年的高血壓病史，定期拿藥，血壓穩定，前一晚，他覺得胸口有些發悶，由于疼痛感不明顯，便沒當回事，第二天拿藥時順口一提，引起了醫生的警覺。
全科主治中醫師楊莉管理高血壓患者多年，她懷疑劉大爺有心梗的可能性，細問下來，發現其胸悶與活動及勞累相關，癥狀不重但持續時間較長，且既往有類似發作史，立即開了心肌三項檢查，沒想到指標高到測不出，楊莉立即聯系了劉大爺家人，將其送往上級醫院，發現大面積心梗，幸運的是，最終在ICU救了回來。楊莉介紹，一般心梗患者會出現心絞痛，疼痛明顯，且持續無法緩解，但是劉大爺癥狀很輕，這種隱性心梗一定要警惕。
長期高血壓會增加心臟負擔，容易造成室間隔增厚及左心室肥大等靶器官損害，甚至進一步誘發心肌梗死、心力衰竭等情況。楊莉介紹，高血壓靶器官損害篩查工作站的成立，就是為了幫助高血壓人群，精準篩查，及時預防并發癥。
24小時動態血壓儀，“抓住”血壓高峰
“血管為全身各組織器官提供血液供應，血管病變導致靶器官缺血，會帶來重要器官的病變，除了心臟，腦部、腎臟等器官也會受到高血壓損害。”楊莉強調，為了預防高血壓并發癥，工作站提供全面的篩查項目，比如大生化檢查、心臟彩超、24小時動態血壓監測、24小時動態心電圖、頸動脈彩超、雙下肢動靜脈B超等等。
其中，24小時動態血壓儀，可以幫助本身血壓不穩定，或者受天氣等外在因素影響，導致血壓不穩定的患者，找到血壓變化規律，方便醫生精確調整血壓管理方案。楊莉舉例，有的人血壓偶爾會超過正常范圍，可以不用吃藥，有的人血壓一天波動1~2次，可以先嘗試通過糾正生活習慣改善血壓。
張大爺（化姓）的高血壓有些不一樣，血壓上午一般在正常范圍內，但到了下午和晚上，就開始升高，他因為晚上總頭暈就診，才發現端倪，通過24小時動態血壓儀，楊莉診斷張大爺是“反杓型”高血壓，夜間血壓不降反升，開始午間服藥后，便穩住了血壓，頭暈癥狀也消失了。
管理五千余名高血壓患者，精準上轉及時救治
快報記者了解到，大光路社區衛生服務中心為周邊5萬居民提供健康服務，其中高血壓患者5000余名。中心為進一步貫徹家庭醫生簽約服務、醫防融合等政策，以高血壓靶器官損害篩查為突破口，建設基層心血管特色科室，將慢病人群管理了起來，提高老年人生活質量。
管理高血壓患者，不僅僅是為患者調整用藥，醫生更關心每一個人的健康變化，不漏過并發癥的蛛絲馬跡。69歲的朱女士（化姓）患有高血壓十余年，近日頭暈加重，更奇怪的是，她左右臂的血壓值不一致，楊莉將其轉診至上級醫院，進一步造影發現是頸動脈狹窄，成功進行了手術。
在楊莉的手機上，還有一個高血壓群，方便醫患溝通。前幾天，一名患者在線上詢問，自己右側胳膊麻木，握不住東西是怎么回事，楊莉懷疑是中風，立即上轉，患者早早接受了溶栓治療，未留下腦梗后遺癥，家屬對楊莉表達了感謝。在基層醫院，許多慢病患者與家庭醫生簽約后，一跟就是十幾年，這也讓醫生更了解患者的病情，患者對醫囑的服從性更強，因此，避免了許多危險并發癥的發生。
現代快報+記者 梅書華 文/攝
