通過少吃來減肥是十分常見的方式，但當控制飲食演變成厭食，就不再是單純的減肥問題，而是 " 舌尖 " 上的心理障礙。" 只要食物送到嘴里，立即就會感到身體胖了起來 "" 多喝一口湯都會有罪惡感 "" 還是不夠瘦，再瘦一點就好了 "…… 這些神經性厭食癥患者，大多是年輕的女孩，她們不是簡單地對食物沒有胃口，而是陷入了對體重和體型的過度糾結中。隨著疾病的進展，生理和心理上的問題接踵而至，這一美麗背后的危險，甚至讓 5%～20% 的患者失去了生命。
從 110 斤到 78 斤，16 歲女孩減肥失控
" 其實她是個很漂亮的小姑娘。" 在南京腦科醫院精神科主任醫師王筱蘭的門診上，神經性厭食癥是穿插在精神障礙患者中的一個小群體，卻常常讓她難以釋懷。她回憶，16 歲的娜娜（化名）在患病前，體重 110 斤，身高 166 厘米，漂亮又苗條，成績優異，是許多人眼里的完美女孩。但是因為別人的一句 " 你再瘦一點就更漂亮了 "，開始了減肥。
減肥的過程中，娜娜對自己的要求十分苛刻，常常用精密的電子秤稱算食物的重量，甚至有時一天只吃一頓飯，且常常催吐、超負荷運動。被媽媽發現后，二人爆發了激烈的爭吵，娜娜出現了反叛心理，" 從小到大，什么事都要聽媽媽的，現在還要干涉我吃飯這種小事。" 就診時，她也表示，減肥這件事，帶有反抗媽媽的心態，她想獲得自主權，似乎每瘦一點，就能多一分掌控感。從 110 斤到 100 斤，再到 80 斤，娜娜的減肥之路似乎沒有止境，精神狀態也越來越差，收治入院時，她只有 78 斤。" 她瘦得離譜，肚子像小船一樣，都陷下去了。" 王筱蘭說。
一次減肥為何會以神經性厭食癥收場？王筱蘭介紹，普通的減肥者只是少吃，但神經性厭食癥患者已經陷入絕對化思維，會嚴格限制食物總量和種類，進食速度緩慢；另外，他們還會超負荷運動，通過催吐、導瀉，濫用利尿劑、食欲抑制劑等各種藥物來減輕體重。這類患者幾乎沒有減重目標，只想無止境地瘦下去。
神經性厭食癥多發于 13～20 歲女孩，且病死率高
" 青春期的女孩，更容易被神經性厭食癥盯上。" 王筱蘭提醒，神經性厭食癥屬于一種精神障礙，常見于青少年女性，多發于 13～20 歲的年輕女性，在精神科屬于小病種，卻是精神障礙中病死率最高的一種，5%～20% 的患者最終死于營養不良相關的軀體并發癥或自殺。
被確診為神經性厭食癥的娜娜，生理和心理早已出現了各種問題。長期厭食后導致脫發、皮膚干燥、低血壓、心率減慢、貧血、便秘、閉經、電解質紊亂、青春期發育停滯等，嚴重地導致多臟器衰竭等。常伴有抑郁、焦慮、強迫和人格障礙，增加治療的難度，影響預后。
是什么導致了神經性厭食癥？事實上，這一疾病的病因不是十分清楚，目前認為可能是多因素的影響。除了與社會文化因素有關，可能還與生物學因素有關，如遺傳、腦內單胺類神經遞質及神經內分泌異常等。
" 患者的性格和家庭環境也是重要因素。" 王筱蘭介紹，神經性厭食癥患者個性多內向敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、強迫、刻板、易焦慮、易沖動。對生活缺乏掌控感，缺少獲得安全感、確定感的途徑，轉而通過極端控制飲食來尋求自主權；大部分的神經性厭食癥患者家庭關系緊張、溺愛、孩子缺乏獨立性、家長專制、缺少靈活性、缺乏解決沖突的技能、常回避沖突等。他們在用控制體重的方式，拿回自主權，重獲對生活的控制感。
與厭食癥斗爭三年，她終于開啟新生活
19 歲的小曼（化名）在大學時選修了設計專業，入學后，她發現身邊的同學都很漂亮，也非常優秀。1.7 米的她體重約 130 斤，微胖，看到體重不過百的舍友每天嚴格控制飲食，小曼便也開始了節食。這場減肥計劃持續了兩年，她瘦到 80 斤，卻對食物產生了恐懼，甚至看到飯菜就想吐，有時一天只能吃半根黃瓜。焦急的父母帶她去消化科就診，醫生發現小曼不僅僅是胃腸道疾病這么簡單，推薦她前往精神科就診。
王筱蘭與小曼進行了一次長談，她發現小曼不僅厭食，而且暴食。" 我越來越瘦，吃不下東西，我也很害怕，可是我控制不了自己。" 小曼有時會覺得對不起自己的身體，從而報復性進食，甚至一個晚上點 5 份外賣，即使感覺已經堵到嗓子眼了，仍然不停地往嘴里塞食物。
小曼被收治入院后，經過大半年的努力，她逐漸恢復了健康，她的父母也一直陪伴、鼓勵著她。在之后康復的兩年時間里，小曼的厭食癥沒有再復發，她也回歸了正常的生活狀態。
" 其實小曼的自我意識是比較健全的，她的家人朋友也提供了很大的幫助，把她拉了出來。" 王筱蘭介紹，神經性厭食癥病程常慢性遷延，有周期性緩解和復發。約 50% 患者治療效果好，20% 時好時壞，反復發作，25% 達不到正常體重遷延不愈，5% — 20% 死于極度營養不良或自殺等。因為具有復發性，要堅持治療，還要通過日常調節來預防復發。
不僅是修復身體，更需要修復認知
神經性厭食癥患者往往需要一對一的專業治療，定期隨訪，醫生、患者和家庭一起制定適合的治療方案。王筱蘭介紹，治療一般分為兩個階段，第一階段的目標是恢復體重，挽救生命，第二階段是改善心理功能，重新建立患者正常飲食行為習慣，預防復發。治療前期，通過鼻飼、靜脈輸入等方式補充患者身體需要的營養物質，重新建立患者正常的飲食行為。比如每天提供大約 1500 卡路里熱量的食物，可適當增加每天進餐的頻率，對其飲食進行監督，可允許吃一些零食，囑咐患者高纖維或低鈉飲食。
在藥物治療方面。主要是針對心理癥狀比較嚴重的患者，能起到一定的效果，主要是一些抗抑郁藥和少量抗精神病藥來改善患者的抑郁、焦慮、強迫和病態的認知。5- 羥色胺再攝取抑制劑可以抑制患者的厭食沖動。
為患者修復身體后，醫生還要幫助他們修復認知，一方面是糾正患者的不良認知，特別是對自身體型和體重的歪曲看法。另一方面，要使患者認識到拒食可以導致營養不良，并給軀體功能造成各種損害。另外，由于神經性厭食癥患者多有家庭問題，家庭治療可以幫助醫生了解家庭及生活成長環境與患者心理特點的關系，掌握患者發病的心理誘因，對癥下藥、有的放矢。
" 追求美是人的天性，每一個人都有美的權利。但是不能過分極端，減肥并不是生活的全部，也不是美麗的全部。" 王筱蘭表示，希望越來越多的女性跳出 " 瘦就是美 " 的誤區，形成自我的關于美的標準，成長為自信又有魅力的女性。
通訊員 倪靜 現代快報+記者 梅書華
