“嗯，蠻好的，雜音沒(méi)有了。”8月4日中午，南京市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科病房里，7歲的瑞瑞（化名）乖巧地躺在病床上，一旁，心血管內(nèi)科醫(yī)生陳金龍正在為他聽(tīng)診。
就在兩天前，瑞瑞剛剛做完動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵手術(shù)，為他做介入治療手術(shù)的正是陳金龍，從醫(yī)15年，他擅長(zhǎng)先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查及介入治療。
△陳金龍
“心血管內(nèi)科就是我的首選”
堅(jiān)守15年，專(zhuān)注守護(hù)兒童心跳
“還要復(fù)查心電圖、心臟超聲，沒(méi)有特殊情況這周六就可以出院了。”陳金龍一邊聽(tīng)診，一邊囑咐瑞瑞的父母，不要忘記接下來(lái)的檢查安排。
這個(gè)暑期，心血管內(nèi)科介入治療的手術(shù)室也是相當(dāng)忙碌。剛剛過(guò)去的7月，一共有8個(gè)手術(shù)日，共開(kāi)展了86臺(tái)手術(shù)。算下來(lái)，平均每個(gè)手術(shù)日有10多臺(tái)手術(shù)。實(shí)施心血管內(nèi)科介入手術(shù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)輪流排班，來(lái)應(yīng)對(duì)暑期介入手術(shù)高峰。和普通手術(shù)不同，介入手術(shù)具有特殊性，心血管內(nèi)科醫(yī)生在進(jìn)行介入治療手術(shù)時(shí)要穿鉛衣戴鉛帽，鉛衣有10多斤，平均每場(chǎng)手術(shù)持續(xù)1個(gè)小時(shí)。一場(chǎng)手術(shù)結(jié)束，往往都是汗流浹背。
今年41歲的陳金龍，看起來(lái)比同齡人顯得年輕一些。他坦言，平時(shí)和孩子接觸多，心態(tài)也更好。語(yǔ)調(diào)輕松的背后是沉甸甸的責(zé)任。從2008年進(jìn)入南京市兒童醫(yī)院工作算起，他已經(jīng)在守護(hù)兒童心跳的路上堅(jiān)持了15年。“2001年入學(xué)南醫(yī)大，我是第一批7年制臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)方向的學(xué)生。當(dāng)時(shí)選擇將來(lái)從事的科室的時(shí)候，心血管內(nèi)科就是我的首選。”陳金龍表示，實(shí)習(xí)時(shí)看到心血管內(nèi)科患者在手術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后好，讓他覺(jué)得這可以帶來(lái)很大成就感，也是他選擇兒科、選擇醫(yī)生這份職業(yè)的初心。
“絕不漏掉任何可疑的線(xiàn)索”
從AED記錄中找到孩子昏厥原因
一天，8歲男孩洋洋（化名）在活動(dòng)課上突然暈厥。在校園內(nèi)爭(zhēng)分奪秒地緊急搶救后，他被送到南京市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。經(jīng)過(guò)一系列搶救，洋洋最終化險(xiǎn)為夷，被診斷為兒童限制性心肌病。待病情穩(wěn)定后，洋洋轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科病房。
“兒童限制性心肌病，我們臨床上見(jiàn)過(guò)不少，一般表現(xiàn)為身體浮腫、肝脾腫大、活動(dòng)耐量差等。但這個(gè)孩子暈厥發(fā)病不尋常，一定要搞清楚為什么。”為了尋找答案，陳金龍反復(fù)詢(xún)問(wèn)洋洋在抵達(dá)醫(yī)院前的身體表現(xiàn)和所使用的搶救手段。他發(fā)現(xiàn)，校醫(yī)在搶救中使用了自動(dòng)體外除顫儀（AED）。經(jīng)過(guò)反復(fù)輾轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，終于找到了在使用AED搶救時(shí)記錄下來(lái)的洋洋暈厥時(shí)的心電波形圖。“從廠(chǎng)家調(diào)出的心電波形圖可以看出，他當(dāng)時(shí)明顯出現(xiàn)了室顫的狀況，這是非常危險(xiǎn)的。”在接下來(lái)的治療中，針對(duì)洋洋可能再次出現(xiàn)室顫的狀況，需制定繼續(xù)治療的方案。
“對(duì)于我們心血管內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，絕不能漏掉任何一個(gè)可疑線(xiàn)索。任何可能存在疑點(diǎn)的，都需要進(jìn)一步探究是否有其他原因?qū)е铝爽F(xiàn)在表現(xiàn)出來(lái)的狀況。”陳金龍認(rèn)為，這種不斷往前的驅(qū)動(dòng)力來(lái)源于更加綜合的臨床思維，更重要的是保持像偵探一樣深入探究的意識(shí)和學(xué)習(xí)能力。
在細(xì)節(jié)處發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不僅考驗(yàn)的是專(zhuān)科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，也需要細(xì)心和耐心的加持。一次周末查房時(shí)，陳金龍發(fā)現(xiàn)病房?jī)?nèi)一名2歲多的孩子心跳特別快，“在進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病的針對(duì)性治療后，他各方面狀況恢復(fù)不錯(cuò)，本來(lái)當(dāng)天都準(zhǔn)備出院了，唯一不尋常的就是心動(dòng)過(guò)速。”陳金龍?jiān)谧屑?xì)詢(xún)問(wèn)病史、調(diào)取過(guò)往病例中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，并補(bǔ)做了甲狀腺功能檢查。結(jié)果顯示，這名孩子甲狀腺素明顯升高，考慮是甲亢引起的繼發(fā)性心肌改變。后續(xù)在內(nèi)分泌科給予針對(duì)性治療，在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中，這名小患者的心臟狀況一直不錯(cuò)，這也讓陳金龍很欣慰。
“給先心病孩子更美好的未來(lái)”
12年前夜班往事，更讓他堅(jiān)守初心
據(jù)了解，先天性心臟病是常見(jiàn)的出生缺陷性疾病，雖然國(guó)內(nèi)不少城市已經(jīng)實(shí)施多年兒童先心病篩查，然而在臨床中發(fā)現(xiàn)，仍會(huì)有一定比例的青少年患者在病情惡化后才被初次診斷出來(lái)。
2011年，陳金龍?jiān)谥狄拱鄷r(shí)遇到了一個(gè)叫力力（化名）的孩子。3歲多的力力從外院轉(zhuǎn)來(lái)的時(shí)候，狀況就很危險(xiǎn)。檢查顯示，力力的心臟明顯擴(kuò)大，像個(gè)球形，心臟超聲提示其存在大型室間隔缺損，同時(shí)合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭。可惜的是，力力當(dāng)晚就出現(xiàn)了心跳驟停，因搶救無(wú)效離開(kāi)人世。
陳金龍表示，類(lèi)似力力的先天性心臟病并不是絕癥，早期通過(guò)外科手術(shù)、內(nèi)科介入等治療手段，大部分患者預(yù)后不錯(cuò)，可以像正常孩子一樣生活。“這是讓我非常惋惜的。這個(gè)孩子存在大型室間隔缺損，沒(méi)有規(guī)律隨訪(fǎng)，等出現(xiàn)癥狀時(shí)已存在嚴(yán)重的心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。”
如何避免類(lèi)似力力的遺憾的發(fā)生，這就需要專(zhuān)業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)輸出。近年來(lái)，由南京市兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的兒童先天性心臟篩查培訓(xùn)，每年都會(huì)如期舉行，針對(duì)的就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。作為團(tuán)隊(duì)成員之一，陳金龍每次都會(huì)積極參與，無(wú)私分享自己長(zhǎng)年累月的診斷經(jīng)驗(yàn)和病例。“他們是距離孩子最近的醫(yī)生，如果因?yàn)樵\斷經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致漏診誤診，這是非常遺憾的事。希望我能盡我所能，給先心病孩子更美好的未來(lái)。”
現(xiàn)代快報(bào)+記者 劉峻 蔡夢(mèng)瑩/文 顧煒/攝
