現(xiàn)代快報(bào)（記者 梅書華）近年來，為滿足社區(qū)居民就醫(yī)需求，倒逼越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強(qiáng)基層，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力，胃腸鏡不排隊(duì)、開展手術(shù)有技術(shù)、夜間門診方便上班族……基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用便捷和特色吸引了越來越多的患者。據(jù)悉，2022年以來，江蘇省居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例為69.8％，縣域內(nèi)就診率為93.1％。近日，現(xiàn)代快報(bào)記者探訪了多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，聽一聽患者選擇這里的原因。
家門口做無痛胃腸鏡不排隊(duì)，一次檢查救了他
社區(qū)醫(yī)院早已不是看看小感冒、拿拿慢病藥的小地方。對(duì)于78歲的陳大爺而言，家門口的幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“救”過他的命。去年，陳大爺?shù)亩亲油蝗婚_始脹氣，半個(gè)月都沒有好轉(zhuǎn)。從未做過胃腸鏡的他，在家里人的勸說下前往醫(yī)院就診。面對(duì)需要排隊(duì)一個(gè)月的通知，他心里打起了退堂鼓。“幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早就能做胃腸鏡了，你跑大醫(yī)院排什么隊(duì)！”無意中，老友的一句話提醒了他。
△幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)鏡中心
掛號(hào)就診開藥，陳大爺兩天就做上了胃腸鏡，看到幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心寬敞明亮的內(nèi)鏡中心，他和家人也放心了不少。最終，陳大爺?shù)幕顧z結(jié)果提示為胃癌，副主任醫(yī)師楊紅梅立即將他轉(zhuǎn)診到江蘇省人民醫(yī)院治療。現(xiàn)在，陳大爺定期隨診，候診時(shí)，他總要用自己的經(jīng)歷給其他患者建議兩句，“胃腸鏡一定要做，這里的醫(yī)生技術(shù)不錯(cuò)的。”
“我們從2020年9月開始做胃腸鏡檢查，主要是因?yàn)榫用裣到y(tǒng)疾病多，需求量大，而三級(jí)醫(yī)院等待時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院便安排人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，購(gòu)入設(shè)備，將這個(gè)項(xiàng)目做了起來。”楊紅梅介紹。幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科，不僅可以治療常見胃病，還在2019年開設(shè)了幽門螺旋桿菌篩查，之后又陸續(xù)開展了胃腸鏡檢查，包括無痛項(xiàng)目，兩年多的時(shí)間，檢查近2000人次，為150名患者解決了胃腸道息肉問題，也篩查出了不少早癌患者，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得早，介入及時(shí)，有效遏制了病情發(fā)展。
手術(shù)也能做，腹腔鏡微創(chuàng)成特色
雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展內(nèi)鏡檢查已有近10年時(shí)間，除此之外，近幾年普外科還開展了腹腔鏡手術(shù)。外科主任醫(yī)師蔣永勝介紹，中心的外科手術(shù)室配備了德國(guó)STORZ高清腹腔鏡系統(tǒng)、全自動(dòng)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)手術(shù)床、C臂機(jī)等先進(jìn)設(shè)備。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)、肛瘺Lift術(shù)等都是特色技術(shù)項(xiàng)目，此外，普外科還榮獲省基層特色科室榮譽(yù)。
△鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室配備了腹腔鏡設(shè)備
2月16日晚，該中心收治了一名闌尾炎患者——13歲的晨晨（化名），晨晨就住在中心附近，被診斷為闌尾炎后，他的家人選擇了在中心做手術(shù)。“這么多年，有點(diǎn)不舒服都是在這兒看的，技術(shù)信得過。”2月17日，晨晨的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)順利完成，2月20日，他便出院回到了學(xué)校，自費(fèi)花了約1000元。蔣永勝主任告訴記者，在中心做手術(shù)總費(fèi)用低，相比三甲醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷比例更高。
△盤城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常開展胃腸鏡檢查
近年來，胃腸鏡檢查與手術(shù)項(xiàng)目走進(jìn)了越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是江北、江寧等遠(yuǎn)離市中心的區(qū)域。江北新區(qū)盤城街道衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科成立于2017年，也是江蘇省級(jí)基層特色科室，不僅開展胃腸鏡常規(guī)檢查，篩查早期消化道腫瘤、幽門螺旋桿菌，還不斷拓寬診療范圍，積極開展消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，包括息肉電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、上消化道異物取出術(shù)等。中心自2019年9月初新開腸鏡檢查及治療，至今共進(jìn)行胃腸鏡檢查近3000例、胃腸鏡治療700余例。中心還定期選送科室醫(yī)護(hù)人員至南醫(yī)大二附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，使中心內(nèi)鏡檢查及治療技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步。
中醫(yī)適宜技術(shù)“小而特”，夜間也有門診
在主城區(qū)，處于三甲醫(yī)院包圍之下的社區(qū)醫(yī)院，又是如何“圈粉”的呢？秦淮區(qū)石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心候診大廳的兩個(gè)窗口常年排著長(zhǎng)隊(duì)。據(jù)悉，該中心年門診量超過30萬。這份數(shù)據(jù)，離不開中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣。中醫(yī)小夾板治療骨折，免挨一刀；中醫(yī)經(jīng)絡(luò)精準(zhǔn)辨識(shí)體質(zhì)，對(duì)癥調(diào)理；中醫(yī)循經(jīng)推拿，防控近視……該中心開設(shè)了十多個(gè)中醫(yī)藥特色專科和診療項(xiàng)目，一批批中醫(yī)“新武器”登場(chǎng)服務(wù)居民，中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷升級(jí)，讓越來越多的社區(qū)居民選擇在家門口就醫(yī)。
夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)皮膚外科診療中心，平均日門診量早就突破了200人次。為了滿足患者的就診需求，設(shè)立了8個(gè)診室、3個(gè)治療室，坐診的專家里不乏南京市名中醫(yī)、秦淮區(qū)名中醫(yī)，這樣的科室團(tuán)隊(duì)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中十分少見。中心數(shù)十個(gè)傳統(tǒng)中草藥方劑都是經(jīng)過時(shí)間驗(yàn)證的“寶貝”，讓“草醫(yī)”的名聲被居民口耳相傳。
在市中心，還有一家新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同樣是居民的心頭好。許多居民白天忙于上班，下班后才有空去看醫(yī)生，中心考慮到這一情況，開設(shè)了中醫(yī)科推拿夜門診服務(wù)，每周一、每周三、每周五17:00-20:00開診，滿足“上班族”等夜間看病需求，老人就診也有了家人陪伴。“沒想到社區(qū)醫(yī)院還有夜門診，這下更方便了，下班就來推拿，腰痛不用請(qǐng)假，也不用忍到周六。”一腰椎間盤突出患者說。
打造“小綜合”模式，未來院區(qū)再擴(kuò)建
多年前，社區(qū)醫(yī)院開展基本手術(shù)是常態(tài)，后來工作重心轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生，有的醫(yī)生放下了手術(shù)刀，有的流向了三級(jí)醫(yī)院。近年來，以基層能力建設(shè)全面達(dá)標(biāo)為重點(diǎn)的醫(yī)改深入推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)院開始逐步分擔(dān)大醫(yī)院的壓力。“能開手術(shù)，報(bào)銷還高，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以大膽擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)范圍。”南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心顧海教授建議。
針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展，顧海表示，可以從兩條線著手：一方面，基層衛(wèi)生處做好調(diào)研工作，挖掘百姓迫切需要的適合在基層發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)，比如體檢、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等，三甲醫(yī)院通過科室?guī)头觥＜覉F(tuán)隊(duì)下沉的方式助力基層，將項(xiàng)目真正開展起來；另一方面，要將人才留在基層，可對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核制度進(jìn)行改革，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。“項(xiàng)目開展起來了，門診量高了，患者滿意了，醫(yī)生收入也高了。其實(shí)，基層做得好，患者黏合度高，對(duì)健康科普知識(shí)的傳播更有好處。”他說。
作為社區(qū)醫(yī)院，既要承擔(dān)好基本公共衛(wèi)生職責(zé)，更要滿足好轄區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王鳳介紹，借助醫(yī)聯(lián)體三級(jí)醫(yī)院專家的幫扶以及專科孵化的建設(shè)，中心已逐漸發(fā)展為“小綜合”模式。消化內(nèi)科建立了內(nèi)鏡中心，已獨(dú)立開展內(nèi)鏡下APC、EMR二、三級(jí)治療術(shù)，今年，將進(jìn)行針對(duì)性的專病管理，將胃腸道早癌篩查防治流程化；在鼓樓醫(yī)院疼痛科的孵化下，開設(shè)慢性疼痛門診，并發(fā)揮康復(fù)科省級(jí)基層特色科室優(yōu)勢(shì)，用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法一站式解決居民疼痛問題；另外，中心還制訂了醫(yī)聯(lián)體外科專科協(xié)作方案，通過引入多家三甲醫(yī)院專家、人才選派進(jìn)修等方式打造外科團(tuán)隊(duì)，逐漸恢復(fù)外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)治療能力，并計(jì)劃將皮膚科、肛腸科等打造為基層特色科室。
鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占地面積達(dá)7500平方米，年門診量約30萬。中心主任陳德春告訴記者，實(shí)際上，不斷加大的流量已經(jīng)使中心的發(fā)展到達(dá)瓶頸期，未來還將進(jìn)行整體優(yōu)化。一方面，要將計(jì)免接種、兒童保健、體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)科室擴(kuò)大，提升體驗(yàn)感；另一方面，要將2個(gè)省級(jí)特色科室、5個(gè)市級(jí)特色科室繼續(xù)發(fā)展，滿足患者的就醫(yī)需求。陳德春表示，預(yù)計(jì)2024年中心將再擴(kuò)建3800多平方米。
（醫(yī)院供圖）
