全國首創(chuàng)“選繳保費(fèi)法”大病保險(xiǎn)制度，最高報(bào)銷近260萬元；特困、低保及低邊人員等困難人員，自付醫(yī)療費(fèi)用超5萬元的人數(shù)逐漸減少；建立第三方監(jiān)管中心，有效構(gòu)建以政府主導(dǎo)、多元主體參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局……回顧過去，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國人壽壽險(xiǎn)”）浙江省分公司“含新力”滿滿的成績(jī)單，彰顯了浙江保險(xiǎn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新格局。
作為國有大型金融保險(xiǎn)企業(yè)，中國人壽壽險(xiǎn)浙江省分公司主動(dòng)承擔(dān)保障民生、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任使命，圍繞群眾“急難愁盼”不斷推動(dòng)普惠保險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面，持續(xù)提升普惠金融服務(wù)能力，將社會(huì)責(zé)任融入企業(yè)發(fā)展全過程，有效發(fā)揮經(jīng)濟(jì)減震器和社會(huì)穩(wěn)定器功能，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，一幅美美與共的共同富裕畫卷正在之江大地徐徐舒展。
創(chuàng)新制度，普惠保險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面
“2024年‘金惠?！x繳人數(shù)在去年高位繼續(xù)提升8萬人，達(dá)到494萬，參保率達(dá)93.5%。”中國人壽壽險(xiǎn)金華分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公司聚焦“政府有為、商保承辦、社會(huì)共治”，在全國首創(chuàng)“選繳保費(fèi)法”大病保險(xiǎn)制度（2022年更名為“金惠?！保瑢?shí)現(xiàn)低收入人員、特殊困難人員、學(xué)生等群體百分百全覆蓋，為金華打造“全民安心醫(yī)保城市”作出了貢獻(xiàn)。
過去，金華城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇普遍偏低，各縣（市）大病保險(xiǎn)政策、保費(fèi)、待遇等各不相同，政策與基本醫(yī)保的協(xié)同性不強(qiáng)，制度設(shè)計(jì)比較被動(dòng)，存在基本醫(yī)保待遇不平衡、不充分，大病保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、保障不足，政策的協(xié)同效應(yīng)不強(qiáng)、體系化制度尚未建立等問題。
2018年，中國人壽壽險(xiǎn)金華分公司與金華市醫(yī)療保障局等政府部門發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，在人人繳納大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)的基礎(chǔ)上，增加“選繳”模塊——每份100元、居民最多可選繳3份。根據(jù)選繳份數(shù)不同，待遇保障水平不同：連續(xù)選繳3份滿三年的，起付線6000元，報(bào)銷金額上不封頂，報(bào)銷比例85%。
市民陳先生是金華市金惠保實(shí)施以來至今報(bào)銷金額單次最多的受益者。因肝惡性腫瘤，2022年他住院治療產(chǎn)生總醫(yī)療費(fèi)用300多萬元，因?yàn)檫B續(xù)選繳3份滿三年，疊加基本醫(yī)保和金惠保后，最終報(bào)銷了256.9萬元。截至2023年12月底，該制度累計(jì)為全市64.53萬名大病患者減輕負(fù)擔(dān)75.84億元，選繳人數(shù)達(dá)到494萬人，選繳率93.5%，其中選繳3份者占選繳人數(shù)的80%。
保障范圍大、報(bào)銷比例高，吸引越來越多金華市民參保且選擇繳納3份。基金池里錢越來越多，醫(yī)保部門有了更多能力去優(yōu)化報(bào)銷范圍，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不斷增大……“這就形成了一個(gè)良性循環(huán)，讓金惠保制度得以健康持久運(yùn)行。”金華市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，眾人拾柴火焰高，“在這個(gè)制度下，可以說是金華人抱團(tuán)互助共同提高了自己的醫(yī)療保障水平?！?/p>
以實(shí)際行動(dòng)堅(jiān)守“保險(xiǎn)為民”初心，樹立以金融服務(wù)惠民有感為服務(wù)宗旨，加快推進(jìn)普惠金融業(yè)務(wù)發(fā)展，中國人壽壽險(xiǎn)浙江省分公司的普惠金融保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)已不斷向農(nóng)民、城鎮(zhèn)低收入人群、老年人、新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員等多領(lǐng)域人群創(chuàng)新、延伸和拓展，逐步構(gòu)建起了多元化的普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品體系。
創(chuàng)新服務(wù)，用心傳遞金融溫度
“沒想到能獲得這么高的理賠，謝謝你們。”近日，劉景富（化名）一邊聽衢州安康保險(xiǎn)工作人員講解理賠方案，一邊連連感謝。
劉景富是一名靈活就業(yè)者，從事貨物運(yùn)送及裝卸等工作。1月31日，劉景富運(yùn)送一批木門到鳳林鎮(zhèn)英岸村某村民家中時(shí)，不慎受傷。經(jīng)中國人壽工作人員實(shí)地走訪后，確認(rèn)劉景富符合賠付條件，共給付保險(xiǎn)金988.88元?！拔抑煌侗Ａ?個(gè)月，保費(fèi)才90元，沒想到能有近千元的保險(xiǎn)金，衢州安康保險(xiǎn)給我們靈活就業(yè)人員提供了很大的幫助?！眲⒕案桓锌?。
“今年以來，我市已有近1.3萬人參?！橹莅部当！??！贬橹菔腥肆Y源和社會(huì)保障局工作人員介紹，衢州安康保險(xiǎn)可以分散用工主體和靈活就業(yè)人員的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，降低他們因傷致貧、因傷返貧的概率，對(duì)進(jìn)一步織密社會(huì)保障安全網(wǎng)具有重要意義。
在普惠金融保險(xiǎn)保障體系中，“最后一公里”的理賠服務(wù)直接關(guān)系著人民群眾對(duì)金融服務(wù)的認(rèn)同感、獲得感和美好生活的保障向往。劉景富的案例，只是中國人壽壽險(xiǎn)浙江省分公司創(chuàng)新服務(wù)，用心傳遞金融溫度的一個(gè)縮影。
李東招是東陽市陽龍村婦女主任，2023年受聘成為國壽“安心醫(yī)保專員”后，她積極主動(dòng)向身邊村民宣傳“金惠?！焙蜕虡I(yè)健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等農(nóng)村普惠保險(xiǎn)，累計(jì)組織了宣傳活動(dòng)12場(chǎng)，直接服務(wù)人群超過200人。在她看來，普惠保險(xiǎn)對(duì)每個(gè)家庭都非常重要，“我也感受到自己的工作很有意義”。
中國人壽壽險(xiǎn)金華分公司與市醫(yī)保局、市政務(wù)服務(wù)管理辦公室聯(lián)合發(fā)文在全市設(shè)立安心醫(yī)保專員。依托公司的鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)平臺(tái)，建立一支1000余人“上接政策、下接基層”的“安心醫(yī)保專員”隊(duì)伍，以“全覆蓋、無死角”為目標(biāo)，開展政保服務(wù)“進(jìn)鄉(xiāng)村”、政策宣傳“進(jìn)萬家”、基金監(jiān)管“進(jìn)網(wǎng)格”、關(guān)懷慰問“進(jìn)家門”等服務(wù)，筑牢民生保障、縮小城鄉(xiāng)差距、助力鄉(xiāng)村振興，著力提升公司品牌形象與影響力。該公司還與金華市醫(yī)保局、市政管辦聯(lián)合啟動(dòng)“安心醫(yī)保進(jìn)萬家”工作。2023年，合計(jì)招募安心醫(yī)保專員812人（從現(xiàn)有政務(wù)代辦員中選聘），經(jīng)公司統(tǒng)一培訓(xùn)、指導(dǎo)，專員在所服務(wù)區(qū)域舉辦安心醫(yī)保宣講會(huì)、保險(xiǎn)政策宣傳活動(dòng)等超過1160場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)城鄉(xiāng)居民超1萬人。
創(chuàng)新舉措，強(qiáng)化金融監(jiān)管工作
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)保障基金安全運(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)都具有重要意義。
以創(chuàng)新為引領(lǐng)，中國人壽壽險(xiǎn)浙江省分公司優(yōu)化醫(yī)保基金監(jiān)管方式，做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管，加強(qiáng)信息智能監(jiān)控和社會(huì)監(jiān)督，進(jìn)一步織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)。
健全機(jī)制保障，筑牢平穩(wěn)運(yùn)行基礎(chǔ)。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、完善盈虧分擔(dān)機(jī)制，按照保費(fèi)“收支平衡，保本微利”原則，明確商業(yè)保險(xiǎn)公司期滿清算后盈余或虧損的分擔(dān)機(jī)制，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營(yíng)。
強(qiáng)化隊(duì)伍保障，打造專業(yè)管理模式。建立大病選繳保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)隊(duì)伍。設(shè)立市、縣兩級(jí)大病保險(xiǎn)管理中心，與兩級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)“合署辦公”，提高經(jīng)辦效率，確保實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算”。建立第三方監(jiān)管隊(duì)伍。成立醫(yī)?；鸬谌奖O(jiān)管中心，協(xié)助醫(yī)保部門開展現(xiàn)場(chǎng)稽核、駐點(diǎn)巡查等工作，守好守牢群眾的“救命錢”。
優(yōu)化技術(shù)保障，提升項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量。政策設(shè)計(jì)階段，中國人壽壽險(xiǎn)總、省、市公司共同組建項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展費(fèi)率測(cè)算、待遇分析等精算工作，根據(jù)承保商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立精算模型，給政府部門制定政策提供了參考。政策實(shí)施過程中，公司持續(xù)做好基金監(jiān)管和數(shù)據(jù)分析，通過數(shù)據(jù)全面了解項(xiàng)目實(shí)際效果，并及時(shí)掌控基金收支動(dòng)態(tài)變化情況，為政策調(diào)整提供依據(jù)。
“我們配合政府部門緊緊圍繞制度平穩(wěn)運(yùn)行目標(biāo)，開展了數(shù)據(jù)歸集分析、預(yù)設(shè)保障水平、測(cè)定人均保費(fèi)、確定選繳目標(biāo)、實(shí)施擴(kuò)面優(yōu)惠政策等工作，成功做大首年籌資規(guī)模。”中國人壽壽險(xiǎn)浙江省分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此外，公司還定期開展運(yùn)行分析，及時(shí)掌握收支情況，為政策調(diào)整提供參考依據(jù)，大大增加了項(xiàng)目資金平衡的主動(dòng)性，有效構(gòu)建了以政府主導(dǎo)、多元主體參與的醫(yī)保基金監(jiān)管新格局。
以高質(zhì)量金融保險(xiǎn)服務(wù)來更好解決人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問題，不斷為助力新浙江保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人壽壽險(xiǎn)浙江省分公司服務(wù)客戶數(shù)超過3000萬人，2023年提供人身險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保障累計(jì)超過30萬億元。
江山如畫，今勝往昔。未來，中國人壽壽險(xiǎn)浙江省分公司將貫徹落實(shí)中央金融工作會(huì)議和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，緊緊圍繞建設(shè)金融強(qiáng)國目標(biāo)、“健康中國”建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)普惠金融高質(zhì)量發(fā)展，以金融保險(xiǎn)之力助力浙江“兩個(gè)先行”，在浙江推進(jìn)共同富裕和中國式現(xiàn)代化建設(shè)上當(dāng)先鋒、打頭陣、作示范。
通訊員 周潔
