心臟是全身血液循環的發動機，是生命的原動力。如果發動機生銹了會怎樣呢？將嚴重影響儀器的運作或將停止工作。近日，南京市第一醫院心胸血管外科、感染性疾病科、重癥醫學科等多學科合作，成功治療一位患有“念珠菌性心內膜炎”的八旬老人。該患者輾轉當地多家醫院，最后抱著一線希望來到了南京市第一醫院，該院副院長、心血管內科主任醫師張俊杰當機立斷，將其收到感染性疾病科進行專業的抗感染治療。經過該科治療，患者病情相對平穩后，心胸血管外科專家幫助患者徹底清除了感染灶，重癥醫學科參與術后監護治療，目前患者已經順利出院。
老人反復發熱不退
81歲的劉爺爺一年前因“雙下肢水腫及腹腔積液”在當地醫院救治，被診斷為二尖瓣及三尖瓣關閉不全、心房顫動。當地醫院為他進行了“二尖瓣+三尖瓣成形術+左心耳切除術”，術后入住重癥監護室80多天。
今年年初，劉爺爺出現反復發熱，伴有畏寒寒戰、咳嗽咳痰，治療后癥狀緩解，體溫正常，但出院一周左右總會再次發熱。今年6月15日，劉爺爺再次發熱至當地醫院呼吸內科就診，治療轉好出院。7月10日，劉爺爺心超提示：三尖瓣前瓣上額外團狀塊回聲，7月14日，劉爺爺再次因畏寒、發熱住院治療，心超提示：三尖瓣贅生物形成，血NGS提示：白色念珠菌、人類γ皰疹病毒、細環病毒，予抗真菌以及抗感染治療效果不佳，仍伴有畏寒、發熱。
患者及家屬萬分焦慮，慕名來南京市第一醫院心血管內科，主任醫師張俊杰診斷為“念珠菌性心內膜炎”，果斷收治于感染性疾病科。
心臟“生銹”出現贅生物
據南京市第一醫院感染性疾病科主任醫師陶臻介紹，劉爺爺系高齡，基礎疾病多，術前已是多種病原菌感染，術后仍反復發熱。劉爺爺反復高熱是因為心臟上“生銹”了，就是醫學上常說的感染性心內膜炎所產生的贅生物，由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和感染病原體沉著在心臟瓣膜上而組成的。因為贅生物不穩定，隨時可能脫落，并隨著血液到達全身各個部位造成栓塞。贅生物本身也會造成對瓣膜腐蝕，就像金屬生銹后對金屬本身有腐蝕作用，腐蝕的瓣膜容易穿孔斷裂，這些情況都可能危及生命。
8月11日，劉爺爺轉入心胸血管外科，進行了“二次微創三尖瓣置換+三尖瓣贅生物清除術”，術后入住重癥監護室，治療兩天后順利脫機拔管轉回普通病房。8月24日，因III度房室傳導阻滯行“VVI永久起搏器植入”，術后劉爺爺仍伴有低熱，于8月29日轉入感染性疾病科繼續抗感染治療。9月1日痰培養提示：金黃色葡萄球菌、耐藥肺炎克雷伯桿菌、MRSA。9月7日，劉爺爺再次進行了介入胸腔引流術。由于術前已是多種病原菌感染，術后仍反復發熱，會診后轉回感染性疾病科繼續治療。9月28日，經過感染性疾病科團隊近兩個月精心診療，劉爺爺符合出院要求，順利出院。
感染性心內膜炎，四類人群高發
陶臻介紹，感染性心內膜炎指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和（或）心內膜、大血管內膜，以及贅生物脫落導致遠處栓塞感染轉移和膿毒血癥的一類感染性疾病，是臨床上一種嚴重威脅生命和健康的疾病。主要是細菌或真菌進入血液，隨血流到達心臟，在病變的心臟組織或瓣膜內生長，從而引發心內膜炎。
若未接受正確、及時的治療，超過1/3的患者會在診斷后的第一年內死亡，被認為是“致命的感染性疾病綜合征”之一，位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后，居第4位，屬危重病。瓣膜為最常受累部位，但感染可發生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內膜。而動靜脈瘺、動脈瘺（如動脈導管未閉）或主動脈狹窄處的感染雖屬于動脈內膜炎，但臨床與病理均類似于感染性心內膜炎。
南京市第一醫院心血管內、外科，感染性疾病科MDT團隊在感染性心內膜炎等復雜心臟疾病上有非常豐富的經驗和治療成功的病例。
哪些是感染性心內膜炎的高危人群？專家說，感染高發人群包括四類，一是有人工瓣膜或人工材料進行瓣膜修復的患者；二是曾患過感染性心內膜炎的患者；三是紫紺型先天性心臟病未經手術修補者或雖經手術修補但仍有殘余缺損、分流或瘺管、先天性心臟病經人工修補或人工材料修補6個月以內者；還有一類是梗阻性肥厚型心肌病、長期服用糖皮質激素治療者、注射毒品的吸毒者。
通訊員 章琛 現代快報+記者 安瑩
