現代快報（記者 梅書華）近年來，為滿足社區居民就醫需求，倒逼越來越多的社區衛生服務中心強基層，進一步提升醫療服務能力，胃腸鏡不排隊、開展手術有技術、夜間門診方便上班族……基層醫療機構用便捷和特色吸引了越來越多的患者。據悉，2022年以來，江蘇省居民2周患病首選基層醫療機構比例為69.8％，縣域內就診率為93.1％。近日，現代快報記者探訪了多家社區衛生服務中心，聽一聽患者選擇這里的原因。
家門口做無痛胃腸鏡不排隊，一次檢查救了他
社區醫院早已不是看看小感冒、拿拿慢病藥的小地方。對于78歲的陳大爺而言，家門口的幕府山社區衛生服務中心“救”過他的命。去年，陳大爺的肚子突然開始脹氣，半個月都沒有好轉。從未做過胃腸鏡的他，在家里人的勸說下前往醫院就診。面對需要排隊一個月的通知，他心里打起了退堂鼓。“幕府山社區衛生服務中心早就能做胃腸鏡了，你跑大醫院排什么隊！”無意中，老友的一句話提醒了他。
△幕府山社區衛生服務中心消化內鏡中心
掛號就診開藥，陳大爺兩天就做上了胃腸鏡，看到幕府山社區衛生服務中心寬敞明亮的內鏡中心，他和家人也放心了不少。最終，陳大爺的活檢結果提示為胃癌，副主任醫師楊紅梅立即將他轉診到江蘇省人民醫院治療。現在，陳大爺定期隨診，候診時，他總要用自己的經歷給其他患者建議兩句，“胃腸鏡一定要做，這里的醫生技術不錯的。”
“我們從2020年9月開始做胃腸鏡檢查，主要是因為居民消化系統疾病多，需求量大，而三級醫院等待時間長，醫院便安排人員進修學習，購入設備，將這個項目做了起來。”楊紅梅介紹。幕府山社區衛生服務中心消化內科，不僅可以治療常見胃病，還在2019年開設了幽門螺旋桿菌篩查，之后又陸續開展了胃腸鏡檢查，包括無痛項目，兩年多的時間，檢查近2000人次，為150名患者解決了胃腸道息肉問題，也篩查出了不少早癌患者，因為發現得早，介入及時，有效遏制了病情發展。
手術也能做，腹腔鏡微創成特色
雨花臺區鐵心橋社區衛生服務中心開展內鏡檢查已有近10年時間，除此之外，近幾年普外科還開展了腹腔鏡手術。外科主任醫師蔣永勝介紹，中心的外科手術室配備了德國STORZ高清腹腔鏡系統、全自動麻醉機、監護儀、電動手術床、C臂機等先進設備。腹腔鏡微創手術、腹股溝疝無張力修補術、肛瘺Lift術等都是特色技術項目，此外，普外科還榮獲省基層特色科室榮譽。
△鐵心橋社區衛生服務中心手術室配備了腹腔鏡設備
2月16日晚，該中心收治了一名闌尾炎患者——13歲的晨晨（化名），晨晨就住在中心附近，被診斷為闌尾炎后，他的家人選擇了在中心做手術。“這么多年，有點不舒服都是在這兒看的，技術信得過。”2月17日，晨晨的腹腔鏡闌尾切除手術順利完成，2月20日，他便出院回到了學校，自費花了約1000元。蔣永勝主任告訴記者，在中心做手術總費用低，相比三甲醫院，醫保報銷比例更高。
△盤城街道社區衛生服務中心日常開展胃腸鏡檢查
近年來，胃腸鏡檢查與手術項目走進了越來越多的基層醫療機構，尤其是江北、江寧等遠離市中心的區域。江北新區盤城街道衛生服務中心消化內科成立于2017年，也是江蘇省級基層特色科室，不僅開展胃腸鏡常規檢查，篩查早期消化道腫瘤、幽門螺旋桿菌，還不斷拓寬診療范圍，積極開展消化內鏡下微創手術，包括息肉電凝電切術、內鏡下黏膜切除術、上消化道異物取出術等。中心自2019年9月初新開腸鏡檢查及治療，至今共進行胃腸鏡檢查近3000例、胃腸鏡治療700余例。中心還定期選送科室醫護人員至南醫大二附院進修學習，不斷引進新技術、新項目，使中心內鏡檢查及治療技術有了長足進步。
中醫適宜技術“小而特”，夜間也有門診
在主城區，處于三甲醫院包圍之下的社區醫院，又是如何“圈粉”的呢？秦淮區石門坎社區衛生服務中心候診大廳的兩個窗口常年排著長隊。據悉，該中心年門診量超過30萬。這份數據，離不開中醫適宜技術的推廣。中醫小夾板治療骨折，免挨一刀；中醫經絡精準辨識體質，對癥調理；中醫循經推拿，防控近視……該中心開設了十多個中醫藥特色專科和診療項目，一批批中醫“新武器”登場服務居民，中醫藥服務能力不斷升級，讓越來越多的社區居民選擇在家門口就醫。
夫子廟社區衛生服務中心的中醫皮膚外科診療中心，平均日門診量早就突破了200人次。為了滿足患者的就診需求，設立了8個診室、3個治療室，坐診的專家里不乏南京市名中醫、秦淮區名中醫，這樣的科室團隊，在基層醫療機構中十分少見。中心數十個傳統中草藥方劑都是經過時間驗證的“寶貝”，讓“草醫”的名聲被居民口耳相傳。
在市中心，還有一家新街口社區衛生服務中心，同樣是居民的心頭好。許多居民白天忙于上班，下班后才有空去看醫生，中心考慮到這一情況，開設了中醫科推拿夜門診服務，每周一、每周三、每周五17:00-20:00開診，滿足“上班族”等夜間看病需求，老人就診也有了家人陪伴。“沒想到社區醫院還有夜門診，這下更方便了，下班就來推拿，腰痛不用請假，也不用忍到周六。”一腰椎間盤突出患者說。
打造“小綜合”模式，未來院區再擴建
多年前，社區醫院開展基本手術是常態，后來工作重心轉向公共衛生，有的醫生放下了手術刀，有的流向了三級醫院。近年來，以基層能力建設全面達標為重點的醫改深入推進，社區醫院開始逐步分擔大醫院的壓力。“能開手術，報銷還高，在保證醫療質量的前提下，基層醫療機構可以大膽擴展醫療服務范圍。”南京大學衛生政策與管理研究中心顧海教授建議。
針對基層醫療機構未來的發展，顧海表示，可以從兩條線著手：一方面，基層衛生處做好調研工作，挖掘百姓迫切需要的適合在基層發展的醫療服務，比如體檢、護理、養老、康復等，三甲醫院通過科室幫扶、專家團隊下沉的方式助力基層，將項目真正開展起來；另一方面，要將人才留在基層，可對基層醫護人員的績效考核制度進行改革，充分調動他們的積極性。“項目開展起來了，門診量高了，患者滿意了，醫生收入也高了。其實，基層做得好，患者黏合度高，對健康科普知識的傳播更有好處。”他說。
作為社區醫院，既要承擔好基本公共衛生職責，更要滿足好轄區居民的基本醫療需求。幕府山社區衛生服務中心主任王鳳介紹，借助醫聯體三級醫院專家的幫扶以及專科孵化的建設，中心已逐漸發展為“小綜合”模式。消化內科建立了內鏡中心，已獨立開展內鏡下APC、EMR二、三級治療術，今年，將進行針對性的專病管理，將胃腸道早癌篩查防治流程化；在鼓樓醫院疼痛科的孵化下，開設慢性疼痛門診，并發揮康復科省級基層特色科室優勢，用中西醫結合康復療法一站式解決居民疼痛問題；另外，中心還制訂了醫聯體外科專科協作方案，通過引入多家三甲醫院專家、人才選派進修等方式打造外科團隊，逐漸恢復外科團隊手術治療能力，并計劃將皮膚科、肛腸科等打造為基層特色科室。
鐵心橋社區衛生服務中心占地面積達7500平方米，年門診量約30萬。中心主任陳德春告訴記者，實際上，不斷加大的流量已經使中心的發展到達瓶頸期，未來還將進行整體優化。一方面，要將計免接種、兒童保健、體檢等公共衛生服務科室擴大，提升體驗感；另一方面，要將2個省級特色科室、5個市級特色科室繼續發展，滿足患者的就醫需求。陳德春表示，預計2024年中心將再擴建3800多平方米。
（醫院供圖）
