張家港市第一人民醫院黨委書記高嶸心中時刻有種“危機感”：“數據不會騙人。前幾年，我們每年有超過20%的腫瘤患者，提著片子、帶著積蓄，舟車勞頓地選擇去上海、南京的大醫院去看病。”
這份“危機感”，并非個例。如何以群眾健康需求為導向，破解看病難題？蘇州按下改革快進鍵。2024年9月，蘇州獲批中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目，成為全國公立醫院改革的“試驗田”。一年多過去了，改變正在發生。
筑牢生命防線：
從“不敢救”到“能兜底”
“這是生存的本能。”高嶸在采訪中坦言，“病人用腳投票，如果我們技術不行、服務不好，人就走光了。”這種“危機”如何化為“生機”？
改革的第一刀是打破醫療機構間的無形的“圍墻”——以張家港市第一人民醫院為龍頭的緊密型醫共體建設。
張家港市第一人民醫院與6家成員單位結成“一家人”。不僅推行行政、人員、財務等“八統一籌”管理，還在大新鎮、錦豐鎮等醫共體單位設立腫瘤聯合病房，派駐副高以上職稱醫師常駐。
變化，最先體現在與死神賽跑的急診室里。“要是沒趕上基層醫院的急救和轉診綠色通道，我這條命可能就沒了！”59歲的程先生回憶起前段時間自己突發心肌梗死的經歷，仍后怕不已。當天他在單位開會時突發胸痛，被同事緊急送往張家港大新鎮人民醫院，做心電圖時突然失去意識、心跳呼吸驟停。危急時刻，大新鎮人民醫院迅速啟動急救流程——基層醫生先開展心肺復蘇穩住生命體征，同時通過醫共體雙向轉診系統，將程先生的病史、檢查數據同步至張家港市第一人民醫院，此時張家港市第一人民醫院心內科團隊提前做好手術準備，患者轉運到院后，20多分鐘便完成血管開通手術。“以前基層醫院遇到心肌梗死患者，只能等救護車送市區，現在通過聯合病房和遠程會診，能第一時間啟動急救，為患者搶出黃金時間。”張家港大新鎮人民醫院急診科醫生說。
數據印證了基層的“底氣”提升。在蘇州工業園區，以蘇州大學附屬第四醫院（獨墅湖醫院）為核心的“1+11+X”緊密型城市醫療集團，更是將資源共享的效能發揮到極致。該院打造的檢驗、影像、心電、病理、消毒供應“五大區域中心”，累計為基層提供檢驗17.3萬份、影像診斷9.02萬次、心電診斷6.3萬人次，讓社區居民在“家門口”就能獲得三級醫院的精準診斷。“之前做CT要提前一周預約市區醫院，現在在社區開單、上級醫院讀片，當天就能拿結果。”金雞湖社區衛生服務中心就診的沈師傅說，不久前，他因為突然的頭暈心悸在社區就診，通過雙向轉診系統，20分鐘內就完成與獨墅湖醫院的信息同步，確診冠狀動脈堵塞后及時得到治療，省去了重復檢查的麻煩。
記者了解到，目前蘇州已建成14個城市醫療集團、13個緊密型縣域醫共體、108個專科聯盟，通過“專家跑”替代“患者跑”，讓優質資源沿著醫聯體的脈絡，精準下沉到群眾最需要的地方。
改革一年多來，數據悄然發生變化：張家港市基層首診率達65.41%，在交通便利的長三角，能將近90%的醫保資金留在本地，已屬不易。
贏得醫患信任：
從“要我留”到“我要留”
“我們改革的核心目標之一，就是要把基層真正做強，讓老百姓信任基層。”蘇州市衛生健康委黨組書記章鳴林說，“未來在蘇州就醫，我們設想的是，預約、檢查、繳費、出入院可以一站式辦理，流程更優，不用再在醫院里跑來跑去。得了重特大疾病，各家醫院都可以一鍵發起全市專家會診，服務能力更強。出院后，基層醫療衛生機構還能夠及時跟進做好康復、隨訪等健康管理。總之，就是要讓群眾‘進院更放心、在院更舒心、出院更安心’。”
這種信任，在88歲的朱奶奶身上得到了體現。她在蘇州市相城區元和街道社區衛生服務中心的聯合病房里治療糖尿病并發的腦梗，如今已能下地行走，說話也清晰了不少。“去市里大醫院，孩子得請假，路上來回一小時，折騰不起。現在好了，專家每周都來，用的藥、治療方案跟大醫院一模一樣，走幾步路就到了，花錢還少。”朱奶奶拉著查房醫生的手，滿臉是笑。
特色專科建設成為留住患者的“磁石”。“每周從南京開車來相城泡中藥浴，再麻煩也值得！”42歲的譚先生被銀屑病困擾數年，自從找到元和街道社區衛生服務中心的中醫皮膚科，病情得到有效控制。中心的中藥浴療、308準分子激光等特色療法，吸引了無錫、南京等地的患者專程前來。
在優質醫療資源密集的蘇州，基層醫療機構要突圍，必須走“小而精、專而強”的特色化道路。元和街道社區衛生服務中心地處相城區核心區，周邊環繞多家三級醫院，卻憑借皮膚科這一“王牌專科”實現差異化發展。中心開設皮膚內科、外科、中醫皮膚科等5個專科門診，配備M22超光子、點陣激光等35臺專科設備，年門急診量突破11萬人次，填補了相城區皮膚科住院與急診服務的空白。“我們有獨立制劑室，能生產復方乳酸涂膜等6種自制藥，為患者提供針對性治療。”中心皮膚科主任徐欣介紹，68歲的無錫吳奶奶曾因帶狀皰疹劇痛難眠，經“中藥濕敷+紅光治療”后，5天就明顯好轉，如今她還會介紹病友前來就診。
打造智慧翅膀：
數智賦能讓就醫體驗優化
提升基層能力，光靠“專家跑”是遠遠不夠的。蘇州醫改的另一個翅膀，是讓“數據”和“AI”跑起來，通過數字賦能，全面提升醫療服務的效率和品質。
“手機上就能查體檢報告，AI還會提醒我血壓偏高，太方便了！”在蘇州工業園區，居民通過“健康園區”APP，可實現預約掛號、檢查互認、報告查詢“一網通辦”。這背后，是蘇州醫療健康數智賦能工程的扎實推進。
2025年，蘇州市健康醫療數智創新實驗室正式啟用，匯集“三醫”數據超千億條，為診療決策、健康管理提供數據支撐。在基層醫療機構，智慧醫療自助機已成為“標配”，居民在社區衛生服務站就能預約上級醫院專家號、完成門診結算；醫生通過“心電一張網”，可實時調取患者既往心電數據，實現心血管疾病“早發現、早診斷”。元和街道社區衛生服務中心自2024年啟用“心電一張網”以來，已完成遠程心電診斷4108份，陽性檢出率達93%；獨墅湖醫院的AI輔助診療系統，能為基層醫生提供用藥建議、病理質控，助力提升診療同質化水平。
大數據、人工智能也在賦能蘇州衛生健康“獲得感”。據悉，蘇州正推進“AI個人健康助手”建設，通過分析居民歷年體檢報告、就醫記錄，生成個性化健康畫像；同時開發“AI全科醫生”，完成預問診、輔助診斷等流程，解決基層醫生“時間少、能力不均”的問題。在張家港，腫瘤防治中心還引入AI大模型，日均篩查醫療數據300次，準確率達96%，同時中心還將高危人群納入三級聯動管理。
在蘇州工業園區，居民沈先生親身體驗了什么叫“無縫銜接”。今年8月，他在蘇大附四院（獨墅湖醫院）做了心臟支架手術。出院當天，主管醫生在征得他同意后，輕輕點擊鼠標，他的完整病歷信息就通過雙向轉診系統，“一鍵下轉”到了他所在社區的金雞湖社區衛生服務中心。
“我們正在大力推進市級AI能力中心建設。預計在10月底，我們的‘AI全科醫生’將在基層全面推廣。”章鳴林介紹說，“這并不是要取代我們的醫生，而是要成為基層醫生的強大賦能工具，最終目的是讓蘇州的老百姓，無論在哪個社區衛生服務中心，都能享受到與三甲醫院同質化的輔助診療服務。”
創新服務模式：
從“管看病”到“管健康”
蘇州醫改最深層的改變，在于醫療服務理念的根本轉變：從被動地“以疾病為中心”，轉向主動地、全周期地“以健康為中心”。
在張家港市第一人民醫院腫瘤防治中心，肺癌患者李大爺對自己的“抗癌導航員”——個案管理師吳丹妮充滿了感激。“剛確診時，感覺天都塌了，一堆檢查、治療方案，腦子全是亂的。是小吳一步步帶著我，見哪個醫生、做什么檢查、治療中可能有什么反應、回家怎么吃怎么動，她全都安排得明明白白，耐心給我講清楚。”李大爺說，“她不只是個護士，更像是我抗癌路上的‘專屬導游’和‘心理支柱’。”
這種創新的“專科醫生+個案管理師”雙人導航模式，為腫瘤患者提供了從預防、篩查、診斷、治療到康復的全周期、精細化閉環管理。中心的智能化管理平臺已簽約管理了2622例像李大爺這樣的患者，隨訪率達到了100%。2025年3月，平臺更是引入了先進的醫療人工智能大模型，構建起“智能預篩—精準分診—動態追蹤”三級防控體系，對高危人群的篩查準確率高達96%。
在大新鎮，“小積分”正在撬動“大健康”。糖尿病患者李阿姨不僅用健康積分兌換過毛巾、牙膏，更重要的是，她在參與積分活動的過程中，真正學會了如何管理自己的血糖。“現在參加健康講座、按時服藥、堅持走路都能積分，我們幾個老姐妹互相提醒，比著誰的積分高，不知不覺就把健康生活的好習慣養成了！”這個名為“和美新健康”的居民健康行為積分項目，已發放了726張積分卡，成功地將家庭醫生簽約率提升了18%。
“我們的理念必須從根本上轉變，要從‘等病人上門’向‘防篩診治康管’一體化主動服務轉變，從‘各看各病’向‘聯合看病’轉變。”章鳴林多次強調這一觀點，“蘇州前期已經通過數據治理，將篩查出的127萬糖尿病患者和325萬高血壓患者信息，定向推送到了全市148個社區衛生服務中心。這就是要倒逼我們的基層醫生、家庭醫生團隊，主動去管理，主動去服務，當好居民健康的‘守門人’。未來的績效分配，也要從‘多勞多得’逐步轉向‘優勞優酬’。”
蘇州醫改這一年的探索，讓老百姓感受到了實實在在的獲得感。一位在社區康復的患者說：“以前生病總想著往大城市跑，心里慌得很。現在知道了，好醫生就在家門口。這份踏實感，比什么都強。”
新華日報·交匯點記者 安瑩
