跑步機(jī)、橢圓機(jī)，抗阻運(yùn)動、有氧運(yùn)動……如果在醫(yī)院里看到這些健身器材和運(yùn)動項(xiàng)目，你不要懷疑跑錯(cuò)了地方。江蘇通過“體衛(wèi)融合”探索慢病管理的新路徑，醫(yī)生不給病人開藥方，而是開了張“運(yùn)動處方”；健身房搬進(jìn)了社區(qū)醫(yī)院，運(yùn)動成為治病的良藥。不管是慢病人群，還是健康人群，越來越多人走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院里的“寶藏健身房”。近期，記者探訪了南京幾家老百姓“家門口”的省級體衛(wèi)融合運(yùn)動促進(jìn)健康站。
“邁開腿”應(yīng)該怎么“邁”？
跟著“處方”去運(yùn)動
南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于南京城北，服務(wù)周邊的19.6萬居民。2021年，該中心建成江蘇省首批街鎮(zhèn)級體衛(wèi)融合運(yùn)動促進(jìn)健康站，將慢性病管理中心、全科醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科等科室進(jìn)行整合，培訓(xùn)了運(yùn)動處方師、營養(yǎng)師、社會體育指導(dǎo)員、健康管理師、康復(fù)運(yùn)動治療師等多類型人才，組成了一支既有運(yùn)動知識技能，又有醫(yī)學(xué)背景素養(yǎng)的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)。
“老百姓都知道，保持健康必須‘管住嘴、邁開腿’。簡單六個(gè)字的背后，其實(shí)大有學(xué)問。”邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病健康管理中心主任許麗介紹，運(yùn)動促進(jìn)健康站有兩大特色，一是以醫(yī)院開展的慢病健康管理為基礎(chǔ)，社區(qū)長期接受慢病管理服務(wù)的慢病人群，如糖尿病、高血壓、慢阻肺患者等，在用藥、手術(shù)等醫(yī)學(xué)手段之外，增加了運(yùn)動這一康復(fù)的新選項(xiàng)，健康人群和亞健康人群，也可以在這里用科學(xué)的方式強(qiáng)身健體；二是提供個(gè)性化服務(wù)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)的專業(yè)性和針對性，中心根據(jù)居民需求設(shè)計(jì)了點(diǎn)單式和個(gè)性化運(yùn)動促進(jìn)健康服務(wù)包。
居民來到運(yùn)動促進(jìn)健康站，首先要以問卷和醫(yī)學(xué)檢查形式進(jìn)行初步的運(yùn)動與健康評估，排除運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)和禁忌；隨后，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下進(jìn)行體適能測評，包括人體成分測試、心肺耐力測試和肌肉耐力測試等；檢測完成后，系統(tǒng)依據(jù)大數(shù)據(jù)分析評估體系，全方位統(tǒng)計(jì)分析身體健康數(shù)據(jù)，生成分析報(bào)告并智能出具精準(zhǔn)化、個(gè)性化運(yùn)動干預(yù)方案。運(yùn)動處方師在開具個(gè)性化運(yùn)動處方時(shí)，還需要參考居民的疾病史、服藥史等，做好后續(xù)的運(yùn)動方案規(guī)劃。
有了運(yùn)動處方后，居民就可以接受運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練了，一般分為抗阻訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練。抗阻訓(xùn)練區(qū)內(nèi)有多臺力量訓(xùn)練器械，用于訓(xùn)練全身上下的肌肉力量，有氧訓(xùn)練區(qū)則包括跑步機(jī)、橢圓機(jī)等設(shè)備……一個(gè)運(yùn)動健康促進(jìn)站等同于一家小型的專業(yè)健身房。
不過，和一般健身房不同的，在運(yùn)動過程中，訓(xùn)練者須全程佩戴運(yùn)動監(jiān)測腕表，屏幕上會實(shí)時(shí)顯示心率，更直觀地觀察訓(xùn)練者的運(yùn)動強(qiáng)度，以確保運(yùn)動強(qiáng)度的安全、有效。醫(yī)護(hù)人員也會密切關(guān)注訓(xùn)練者的身體狀況，一旦出現(xiàn)安全隱患或運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，會立刻予以提醒。針對老年人和慢性病人在運(yùn)動中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，中心也制定專門的應(yīng)急預(yù)案。
記者看到，運(yùn)動促進(jìn)健康站在醒目位置張貼著一張光榮榜。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陳寶宜介紹說，上榜的居民在血糖、血壓控制以及減重等方面成效顯著，有部分甚至成功停藥。“他們也成了我們運(yùn)動健康促進(jìn)中心的‘宣傳大使’。”
此外，“運(yùn)動康復(fù)”也是邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一張?zhí)厣Ｔ谥行牡目祻?fù)治療促進(jìn)區(qū)，康復(fù)治療師陳智奇正在指導(dǎo)一名患腕管綜合征（俗稱“鼠標(biāo)手”）的患者進(jìn)行針對性運(yùn)動訓(xùn)練。陳智奇告訴記者，以往的觀念是“傷筋動骨”要“靜養(yǎng)”，但其實(shí)在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動，能夠加速康復(fù)的進(jìn)程。
為啥說運(yùn)動是良藥？
藥量減了，醫(yī)保卡里的錢花不完了
“中心剛成立時(shí)候，我就跟他們簽約了，現(xiàn)在已經(jīng)第九年了。”在邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時(shí)，記者遇到了社區(qū)居民方爺爺。下午3點(diǎn)30分，77歲的他剛剛結(jié)束了89分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動。大屏顯示了方爺爺今日的“運(yùn)動處方”：“跑步機(jī)以5千米/小時(shí)的速度步行5分鐘，再以6千米/小時(shí)的速度慢跑15分鐘，再以5千米/小時(shí)的速度步行5分鐘……”
方爺爺告訴記者，他確診2型糖尿病已有20年，隨著年齡的增長，他慢慢感覺到，單純靠藥物，血糖越來越難控制。3年前，社區(qū)醫(yī)院的體衛(wèi)融合運(yùn)動促進(jìn)健康站成立后，他就按照運(yùn)動處方師為他量身定制的方案，堅(jiān)持每個(gè)禮拜運(yùn)動3次，每次1個(gè)多小時(shí)。
除了監(jiān)控心率等指標(biāo)，方爺爺每次鍛煉期間還要做兩次血糖檢測，運(yùn)動前、后各一次。“運(yùn)動前血糖高一點(diǎn)，我的運(yùn)動時(shí)間就長一點(diǎn)，如果血糖正常，運(yùn)動量我會減一些，主要擔(dān)心運(yùn)動以后會低血糖。”幾年鍛煉下來，方爺爺儼然是半個(gè)專家。“每個(gè)月300多塊，醫(yī)保能報(bào)一半，劃下來平均每次也就五六塊錢。”方爺爺說，通過規(guī)律運(yùn)動，他血壓、血糖都控制得不錯(cuò)，在醫(yī)生的建議下，藥量也有所減少，“身體素質(zhì)好，不給子女添麻煩，那省下的醫(yī)藥費(fèi)可不是一點(diǎn)兒兩點(diǎn)兒。”
運(yùn)動是良藥。據(jù)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)，在中心堅(jiān)持運(yùn)動3個(gè)月，慢病患者的控制有效率達(dá)94.12%，有部分患者通過有效治療、個(gè)性化飲食指導(dǎo)和運(yùn)動干預(yù)后減藥或停藥。
對于慢病患者來說，把“三高”控制了，看病的費(fèi)用減少了，帶來的幸福感、獲得感是實(shí)實(shí)在在的。在南京市雨花臺區(qū)岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時(shí)，記者遇到了66歲的史爺爺。10年前因患腦卒中，他落下了偏癱的后遺癥。2021年，南京市雨花臺區(qū)文旅局（體育局）聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委在岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造運(yùn)動促進(jìn)健康站。此后，史爺爺就在社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的建議下，開始進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)動康復(fù)。
史爺爺告訴記者，過去他每周要坐一個(gè)小時(shí)的公交車去市中心的大醫(yī)院，現(xiàn)在他看病、康復(fù)都在“家門口”，步行就能到。按照運(yùn)動處方堅(jiān)持下來，生活質(zhì)量有了很大提升。
“你看，我原先幾個(gè)手指頭都是麻的，冰冰涼的，現(xiàn)在好多了。”史爺爺說，過去他每年秋冬季都要到醫(yī)院掛水“通血管”。現(xiàn)在在專業(yè)醫(yī)生的建議下，他通過運(yùn)動來預(yù)防腦卒中的再發(fā)生。“以前，我醫(yī)保卡里面是沒有錢的，全花光，一年到頭自己還要貼千把塊，現(xiàn)在吃的藥少了，每年的掛水也省了，醫(yī)保卡里面的錢都花不完！”史爺爺說。
“運(yùn)動處方”如何成為體衛(wèi)融合的橋梁？
將運(yùn)動干預(yù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包
在南京，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嘗試將運(yùn)動干預(yù)納入慢病患者健康管理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包。患者可以通過點(diǎn)單式自由選擇個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在促進(jìn)健康、預(yù)防慢病等方面的積極作用。
記者獲悉，岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2023年成功創(chuàng)建成為“江蘇省運(yùn)動促進(jìn)健康中心”。中心將運(yùn)動干預(yù)嵌入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在提供醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)主動鎖定目標(biāo)人群，形成“檢測—評估—指導(dǎo)—練習(xí)”閉環(huán)管理模式。此外，中心將南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室糖尿病專科與運(yùn)動促進(jìn)健康站融合，門診、病房、體檢、慢病隨訪全流程干預(yù)。
“我們?yōu)榍皝淼木用裢瞥鋈N簽約包服務(wù)，包括對首診簽約的市民，我們?yōu)槠渲贫?個(gè)月的個(gè)性化運(yùn)動處方，如果能堅(jiān)持下來，我們會推薦他簽約3個(gè)月的服務(wù)包。”運(yùn)動處方師尹玉文告訴記者，“經(jīng)過3個(gè)月規(guī)范的運(yùn)動干預(yù)，居民能享受到運(yùn)動的成果，養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣后，很多人就會選擇我們半年的簽約服務(wù)包。”尹玉文說，通過1個(gè)月或3個(gè)月的指導(dǎo)，居民掌握了運(yùn)動的方法、頻次和注意事項(xiàng)等，回去也能自主進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動。
生命在于運(yùn)動，運(yùn)動在于科學(xué)。近年來，跨學(xué)科的體衛(wèi)融合理念興起，運(yùn)動的職能正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。而小小一張運(yùn)動處方，成為體衛(wèi)部門密切合作，共同守衛(wèi)百姓健康的縮影。2022年，省衛(wèi)生健康委、省體育局聯(lián)合在全國率先開展基層慢病運(yùn)動健康干預(yù)試點(diǎn)，推動運(yùn)動處方等非醫(yī)療干預(yù)與基層慢病綜合防治有機(jī)結(jié)合。目前全省已有208個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢病運(yùn)動健康干預(yù)服務(wù)，29.1萬人次受益于這一創(chuàng)新型綜合服務(wù)模式。
實(shí)習(xí)生 賈希亞 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞記者 孫慶 于丹丹
視頻拍攝 朱信智 剪輯 許倩倩
