急性闌尾炎是一種常見病，僅僅抗感染治療，有復發可能；雖然外科手術切除是經典的治療方案，但其實闌尾也是重要器官，尤其對于低齡兒童來說，闌尾還有著重要的免疫功能。那么，闌尾炎是否可以不開刀治療？近日，東南大學附屬中大醫院消化內科主任、著名消化內鏡專家施瑞華教授團隊在國內率先開展內鏡直視式下闌尾炎微創治療，數十位闌尾炎患者得到了內鏡下微創治療。
備孕女子突發闌尾炎，內鏡下治療解煩憂
前段時間，32歲的小麗（化名）突然右下腹部疼痛，持續了一天，來到中大醫院就診。經腹部彩超檢查，小麗被確診為急性闌尾炎、闌尾結石。
在大多數人的印象里，得了闌尾炎，疼得痛不欲生，那就趕緊手術切除。但是，小麗于是備孕狀態，讓治療處于兩難境地。一方面擔心CT檢查有輻射，就沒有做，更是拒絕外科手術。另一方面，闌尾炎治療又迫在眉睫，如果再拖延，可能會造成闌尾穿孔等更嚴重后果。
施瑞華教授帶領主治醫師梁燕博士等人，經過會商評估后，決定采用消化內鏡下闌尾炎微創治療新技術予以解決。在無痛麻醉保駕下，手術團隊腸鏡進鏡到達回盲部，采用新型的子鏡從闌尾孔開口插管至闌尾腔，對闌尾腔內的膿性分泌物進行吸引灌洗，發現2枚成形糞石，采用子鏡取石小網籃將結石取盡，留置支架引流。整個微創手術僅用22分鐘，既保留了闌尾，又摘取了結石，吸走了膿液。
小麗術后右下腹痛明顯緩解，術后第二天復查血象顯示白細胞正常，可正常飲食及自由活動，僅住院了3天就康復出院。
闌尾并非“無用”，一切了之沒必要
施瑞華指出，急性闌尾炎發病率在7%至12%。闌尾炎的傳統治療方式包括抗感染、腹腔鏡闌尾切除手術或開腹闌尾切除術。急性單純性闌尾炎僅抗感染治療，5年內的闌尾炎復發率在39%。外科闌尾切除術作為闌尾炎經典的治療方案，有8.2%至31.4%的患者在闌尾切除術后會出現術后相關并發癥。
但是闌尾真的是“無用之尾”嗎？專家介紹，闌尾富含大量的淋巴組織，有研究表明闌尾參與腸道分泌IgA細胞的形成，特別是對低齡兒童闌尾有著重要的免疫功能。并且，闌尾切除術與多種疾病的發生相關，如克羅恩病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、膽結石、原發性硬化性膽管炎等。
急性非復雜性闌尾炎，消化內鏡治療有新法
梁燕告訴記者，內鏡直視下闌尾炎治療具有多種優勢，它可降低外科手術風險及并發癥，包括降低術后疼痛、手術切口相關并發癥，如切口疝、切口感染、術后腹膜反應、腸粘連、腸梗阻等發生率；由于通過消化內鏡下進行治療，創傷相對小，不影響日常活動，無手術瘢痕，且滿足美觀需求。更重要的是，消化內鏡更加精準，影像未能明確的闌尾腫瘤合并有闌尾炎時，子鏡直視下可發現闌尾腔內的早期腫瘤性病變，活檢后明確診斷，指導進一步治療。
施瑞華強調，由于內鏡下治療不需要X線的輔助，也就不用擔心輻射問題，它主要利用子鏡的優勢，可以直視下觀察闌尾黏膜的炎癥的嚴重程度，是否有糞石存在，通過子鏡下直視取石體系，可完成取石，避免或減少闌尾炎的復發，沒有了輻射，孕婦或備孕人群等特殊人群中皆可適用；該治療方式保留闌尾潛在的生理功能，特別適合低齡患兒或者年輕患者；為部分高齡、低齡、耐受差、藥物治療效果不佳的患者，提供了另一種治療方式。但是這種治療方式也并非人人皆宜，不適合急性復雜性闌尾炎，如出現闌尾穿孔、闌尾壞疽、闌尾周圍膿腫等情況時，應及早接受外科治療。
通訊員 劉敏 程守勤 現代快報+記者 梅書華
