急性心肌梗塞、冠狀動脈主要血管幾乎“癱瘓”、呼吸衰竭、心源性休克、嚴重低心排綜合征…… 前不久，這名危急的患者被江蘇省中醫院收治，經過多學科無縫銜接，“硬核”醫護團隊一次次搶救，30個日夜不放棄，最終創造了“心”奇跡！
胸悶氣喘 急診拉響警報
“我這條命是省中醫院給撿回來的。”說起自己九死一生的經歷，62歲的石先生心生感恩。
時間回到10月14日（周六）中午。像往常一樣，專家們上完門診準備下班。此時，急診科副主任徐順娟和竇莉副主任醫師向相關?？拼蛉ゼ睍\電話：一名危重癥心臟病患者，感到氣喘不上來，呼吸困難，隨時可能危及生命。
原來，今年62歲的石先生，半個月前突然感到胸悶氣喘，活動后加重，當時以為是肺氣腫發作，在附近醫院就診后效果不明顯。10月14日上午，胸悶氣喘加重，胸口隱隱作痛并出現呼吸困難。家里人趕緊將石先生送到了江蘇省中醫院急診搶救室。“患者來時坐著輪椅，盡管神志尚清楚，但胸悶氣喘癥狀非常嚴重，脈氧飽和度只有89%，心率持續加快，血壓不斷降低，呼吸30次/分，呼吸循環不穩。”急診科張峰醫生介紹，患者心電圖顯示患者出現心肌缺血，考慮急性心肌梗死，同時血氣分析還提示氧分壓只有60左右，此時患者已經合并呼吸衰竭，而且進行性加重。
情況緊急，急診科主任郭濤帶領醫護團隊，快速反應，立即為患者氣管插管接呼吸機輔助通氣，并給予補液擴容以及抗血小板、升壓藥物等治療，同時聯系心內科會診，考慮患者急性心肌梗死合并心源性休克，需要行急診冠脈造影。
危機重重 多學科與時間賽跑全力救治
為了進一步明確心肌梗死病變位置，抓住“罪犯血管”，心內科副主任王令諄、副主任俞鵬和盧鑫立即趕到急診，并在急診DSA室給患者進行了冠脈造影術。術中，發現石先生心臟主要供血血管都出現了嚴重狹窄，說明患者患有冠心病，而且是最嚴重的形式，必須通過介入或搭橋手術及時治療。
患者心臟隨時可能停跳，急診、心內科團隊于是緊急聯系心胸外科、ICU等多學科在手術臺上進行了緊急會診，考慮到患者還有二尖瓣重度反流、嚴重心功能不全，生命體征極不穩定，如果此時進行急診搭橋手術，風險太大，死亡率較高。
經討論并與家屬商議后，決定先由心胸外科葉生愛主任醫師在臺上行“主動脈內球囊反搏術”，術程順利，術后患者被送入急診EICU進一步觀察治療。
精心呵護 醫生成功搭建“生命之橋”
急診科李津金副主任醫師介紹，石先生住進急診EICU 后，雖然看似病情在心臟機械輔助設備、呼吸機的維持下暫時穩定，然而，醫護人員心里很清楚，絕不能掉以輕心，因為“生命之橋”一天沒有搭建，就隨時可能拉響警報。為了隨時密切觀察患者病情變化，急診科郭濤主任帶領團隊馬上建立了專門的患者管理微信群，管床醫生們定時通報患者病情，心胸外科葉生愛主任全程參與指導討論，經過急診EICU醫護人員10天左右的精心照料和綜合治療，石先生的身體狀況慢慢恢復，終于可以承受冠脈搭橋手術。
10月24日，石先生由急診EICU直接轉送到手術室，葉生愛主任醫師帶領心胸外科手術團隊此時正在手術室嚴陣以待。在手術室醫護的全力配合下，葉生愛順利為患者在全麻體外循環下行“冠狀動脈搭橋術”。心臟搭橋手術，是治療冠心病的主要手段，通過手術讓心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，跨過狹窄或梗阻的冠狀動脈到達缺血心肌，從而改善心肌缺血、缺氧狀態?！耙话闳搜荛]塞3處就很嚴重了，石先生血管閉塞有6處之多，我們為他搭了6條血管橋。”葉生愛感慨道。
雖然搭橋手術很順利，二尖瓣重度反流也明顯減輕，然而新的危機再次突顯：術后并發癥、感染等相繼出現，石先生術后沒幾天出現了“嚴重低心排綜合征”，患者心率增快、脈壓變小、血壓下降、四肢發冷，蒼白發紺。低心排綜合征是術后患者死亡的主要原因之一，石先生再一次瀕臨死亡邊緣。葉生愛主任團隊和ICU團隊，針對患者病情使用了超大劑量去甲、腎上腺素等，術后第四天患者順利撤掉呼吸機，術后一周順利撤掉球囊反搏，石先生的病情在一天天好轉。
生死博弈再上演 終化險為夷
撤完球囊反搏不久，11月1日，石先生開始發高燒，這讓醫護人員猝不及防。ICU團隊迅速做了床邊心臟彩超，患者出現張力性氣胸，命懸一線。最好的方法是再次開胸徹底清理血腫及積液?！盎颊邉倓偨洑v這么大的手術，如果再次開胸，身體難以承受?！比~生愛考慮再三，決定再冒一次險，在床邊從患者切口下段進入，以清除血腫積液，保證患者整體病情穩定。
當晚，患者又出現大便次數明顯增多，化驗檢查大便真菌，同時伴出血，發熱畏寒，血壓不穩，心率加快，一度陷入休克狀態。醫護團隊考慮患者并發感染，病情再次起伏，隨時可能惡化而死亡。緊急請呼吸與危重癥醫學科周賢梅主任會診，周賢梅主任檢查患者病情后，當機立斷，決定換用抗生素，并對部分藥物加量，同時血液科等會診后針對大便真菌出血問題，也給予了相應的治療指導。11月15日，經過醫護30個日日夜夜的奮力救治，數次的鬼門關生死博弈，終于，石先生獲得了新生！
據了解，綜合疑難危重癥的診療技術水平是一個醫院綜合實力的體現。近年來，江蘇省中醫院高度重視醫院的高質量發展，圍繞人民健康需求，以胸痛中心、卒中中心、創傷中心救治為重點，聚焦疑難危重癥疾病，建立了多學科團隊合作救治模式（MDT），組建了一支高效、專業的救治團隊，多學科緊密協作，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，有效降低患者的死亡率和致殘率?！按死壬某晒戎?，是江蘇省中醫院多學科團結協作的具體實踐。下一步，我們將繼續圍繞醫院高質量建設高水平醫院發展要求，緊盯患者實際需求，持續提升綜合診療能力，不斷攀登學科發展高峰，為患者健康保駕護航?！苯K省中醫院副院長呂東嶺教授說。
通訊員 馮瑤 現代快報+記者 劉峻
