急性硬膜下血腫是創(chuàng)傷性顱腦損傷中最常見的顱內(nèi)血腫，病情危重時，往往需要爭分奪秒地手術(shù)清除血腫，避免進一步形成腦疝，威脅生命安全。5個月前，54歲的南通市民周阿姨（化姓）因車禍導(dǎo)致顱腦重度損傷合并腦疝，命懸一線，被120緊急送至南通市第六人民醫(yī)院，經(jīng)“急救、手術(shù)、重癥監(jiān)護、康復(fù)”系統(tǒng)性的精心救治，歷時57天，平穩(wěn)度過了危險期，最大限度地恢復(fù)了生理功能。
“一開始，我們還擔(dān)心她術(shù)后醒不過來，現(xiàn)在恢復(fù)得特別好，能自己穿衣、吃飯，每天還能下樓活動活動，陪伴孫子，這都要感謝醫(yī)護人員的全力以赴和悉心醫(yī)治。”周阿姨的兒子李先生說。3月20日，周阿姨在南通六院接受了顱骨修補術(shù)，對去骨瓣減壓術(shù)后頭顱的凹陷處進行修復(fù)。
開通綠色通道，手術(shù)及時解除腦組織壓迫
據(jù)介紹，被撞后，周阿姨當(dāng)即出現(xiàn)意識不清伴有嘔吐，呼之不應(yīng)，經(jīng)診斷為閉合型顱腦損傷重型，處于深度昏迷狀態(tài)，GCS評分5分（GCS評分是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的方法，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越低，則意識障礙越重）。顱腦和胸腹部CT結(jié)果提示顱內(nèi)高壓，可能存在彌漫軸索樣剪切傷，右肺氣胸（壓縮率30%），右肺挫傷，枕骨骨折，右側(cè)額葉腦挫傷，雙側(cè)額頂葉硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，肋骨骨折。查體時發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，腦疝形成，生命危在旦夕，隨時可能出現(xiàn)心跳驟停。
急診醫(yī)學(xué)科第一時間開通生命綠色通道，立即聯(lián)系神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、骨科等多學(xué)科會診。“急性硬膜下血腫迅速擴大會導(dǎo)致顱內(nèi)壓力急劇增高，造成腦組織移位，當(dāng)移位超過一定解剖界限時，就會引發(fā)腦疝，極短時間內(nèi)就可能造成生命體征嚴(yán)重紊亂，病死率、致殘率極高。當(dāng)務(wù)之急要盡快手術(shù)解除顱內(nèi)高壓，挽救生命、保護大腦功能。”神經(jīng)外科（一）主任陳飛介紹，腦組織對缺氧極為敏感，一旦供血不足，會造成不可逆的神經(jīng)細胞損傷。
胸外科團隊通過胸腔閉式引流解除氣胸壓迫，在獲得家屬同意與充分信任后，神經(jīng)外科（一）團隊為周阿姨成功實施了“開顱血腫清除+去骨瓣減壓”急診手術(shù)，術(shù)后周阿姨返回重癥監(jiān)護病房接受密切監(jiān)護和治療。
步步為“贏”，術(shù)后治療與康復(fù)同樣重要
對重型顱腦損傷患者來說，手術(shù)成功只是“萬里長征”的第一步。“這類患者要警惕遲發(fā)型損傷，防止再次腦出血；術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫、腦血管痙攣導(dǎo)致腦缺血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險，創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)容易出現(xiàn)多臟器功能受損，需要密切監(jiān)測病情變化；患者如果長期昏迷，持續(xù)意識障礙，后續(xù)即使蘇醒，也可能會引起長期認知功能障礙，促醒治療至關(guān)重要……”重癥醫(yī)學(xué)科楊帆副主任醫(yī)師表示，這些術(shù)后可能出現(xiàn)的種種問題，隨時都會讓周阿姨再次陷入致命危機。
為改善周阿姨的危重情況，神經(jīng)外科（一）與ICU團隊、康復(fù)醫(yī)學(xué)科實時溝通，依據(jù)周阿姨的各項指標(biāo)及病情發(fā)展變化，全方位評估，及時調(diào)整、不斷優(yōu)化治療方案。經(jīng)過為期21天的脫水降顱壓、低溫腦保護、改善腦代謝、促醒、維持血壓保證腦灌注、糾正貧血、控制癲癇、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、臟器保護、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、康復(fù)功能鍛煉等綜合治療，周阿姨逐漸恢復(fù)自主意識，氣胸有所吸收，各項指標(biāo)日漸好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定后，周阿姨從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療。
1個多月后，周阿姨生活自理能力基本恢復(fù)，出院回家每天仍舊堅持康復(fù)鍛煉。“重度顱腦外傷的患者早期通常有一定臥床治療時間，如果這期間臥床沒有早期康復(fù)有可能會導(dǎo)致相應(yīng)的肌肉萎縮，甚至關(guān)節(jié)僵硬變形等，從而可能會影響患者后期功能恢復(fù)。”康復(fù)醫(yī)學(xué)科負責(zé)人黃帥副主任醫(yī)師介紹，重度顱腦損傷患者的康復(fù)功能鍛煉貫穿整個救治過程——待患者生命體征平穩(wěn)后，就可以進行早期床旁康復(fù)，包括康復(fù)評定，常規(guī)理療、四肢被動、心肺、吞咽訓(xùn)練以及音樂促醒療法等，加速患者蘇醒，恢復(fù)意識、預(yù)防肌肉萎縮、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；中后期針對患者日常生活能力評定進行功能康復(fù)，包括物理運動療法、作業(yè)療法等，通過全程康復(fù)管理使患者最大限度恢復(fù)功能、回歸社會，提高生活質(zhì)量。
“在急危重癥的搶救中，時間就是生命，分秒必爭才能最大程度避免患者死亡，降低殘疾程度。”南通六院黨委書記陸小鵬表示，一直以來，南通六院高度重視醫(yī)療急救體系建設(shè)，圍繞胸痛、卒中、創(chuàng)傷“三大中心”建設(shè)及暢通急救綠色通道，通過定期開展急救模擬演練，優(yōu)化急危重癥搶救流程，從接診到檢查、會診、手術(shù)，盡可能地縮短急危重癥患者的等待時間。此外，不少急危重癥患者合并多部位、多臟器的致命損傷，病情復(fù)雜，搶救難度大，醫(yī)院整合了急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、胸外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提供及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性救治，著力提高急危重癥患者，特別是多發(fā)傷、復(fù)合傷患者的搶救成功率，挽救寶貴生命。
通訊員 嚴(yán)煒 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 花宇
